Заболевания височно-нижнечелюстного сустава и жевательных мышц довольно часто встречаются в практике врача-стоматолога. Диагностика данной патологии является одним из наиболее сложных вопросов в стоматологии на сегодняшний день и требует использования современных методов исследования для предупреждения ошибок в выборе методов лечения, оценке прогнозов при лечении пациентов с патологией височно-нижнечелюстного сустава [16].

    Заболевания височно-нижнечелюстного сустава и жевательных мышц довольно часто встречаются в практике врача-стоматолога. Диагностика данной патологии является одним из наиболее сложных вопросов в стоматологии на сегодняшний день и требует использования современных методов исследования для предупреждения ошибок в выборе методов лечения, оценке прогнозов при лечении пациентов с патологией височно-нижнечелюстного сустава [16].

    Заболевания височно-нижнечелюстного сустава и жевательных мышц довольно часто встречаются в практике врача-стоматолога. Диагностика данной патологии является одним из наиболее сложных вопросов в стоматологии на сегодняшний день и требует использования современных методов исследования для предупреждения ошибок в выборе методов лечения, оценке прогнозов при лечении пациентов с патологией височно-нижнечелюстного сустава [16].

    Заболевания височно-нижнечелюстного сустава и жевательных мышц довольно часто встречаются в практике врача-стоматолога. Диагностика данной патологии является одним из наиболее сложных вопросов в стоматологии на сегодняшний день и требует использования современных методов исследования для предупреждения ошибок в выборе методов лечения, оценке прогнозов при лечении пациентов с патологией височно-нижнечелюстного сустава [16].

   Диагностика нарушений окклюзии в сочетании с мышечно-суставной дисфункцией основывается на данных анамнеза, результатах клинических и специальных методов исследования: анализа диагностических моделей челюстей в артикуляторе; результатов рентгенологических методов исследования: ортопантомографии, телерентгенографии, томографии височно-нижнечелюстного сустава; магнитно-резонансной томографии височно-нижнечелюстного сустава; электромиографии жевательных мышц; функциографии [8,13].

    Как правило, обследование пациентов начинают со сбора анамнеза жизни и анамнеза заболевания, после чего приступают к клиническим методам диагностики. Во время которых определяют амплитуду и симметричность движений нижней челюсти, проводят пальпацию височно-нижнечелюстного сустава и жевательных мышц, оценивают суставной шум, анализируют окклюзионные взаимоотношения зубов и зубных рядов в артикуляторе настроенном на индивидуальные движения нижней челюсти пациента при помощи прикусных блоков или по данным аксиографии и др. [1]

 На моделях челюстей, зафиксированных в окклюдатор проводят анализ окклюзионных взаимоотношений для определения преждевременных контактов не выявленных в полости рта. Анализ контактов отдельных зубов и зубных рядов проводят в центральной или «привычной», передней и боковых окклюзиях. Кроме того, в  артикуляторе изучают контакты зубов при боковых окклюзиях на рабочей и балансирующей сторонах, определяют причину смещения нижней челюсти из положения центральной окклюзии в «привычное» положение. Также на моделях челюстей возможно провести диагностическое сошлифовывание окклюзионных суперконтактов, вызвавших смещение нижней челюсти, если они имеются. [3,4]

 Важная роль в диагностике заболеваний височно-нижнечелюстных суставов отводится рентгенологическим методам исследований.

   Наиболее распространенным рентгенологическим методом является ортопантомография. Поэтому рентгенологическое исследование пациентов, как правило, начинают с выполнения ортопантомограммы и зонограммы в боковой проекции в привычной окклюзии и при широко открытом рте пациента.  К сожалению, программа, имеющаяся на большинстве ортопантомографов искажает суставную щель на рентгеновском изображении, поскольку отображает височно-нижнечелюстной сустав в косой проекции.[11]

 Для определения формы, размера и топографии костных структурных элементов височно-нижнечелюстного сустава применяются различные методы лучевой диагностики: рентгенография по методикам, предло­женным Шюллером и Парма, ортопантомография, панорамная зонография, томография. Для визуализации мягкотканых внутрисуставных структур, определения формы и расположения суставного диска используют артотомографию, компьютерную томографию и магнитно-резонансную томографию. [9]

 В результате исследования на боковых томограммах височно-нижнечелюстного сустава, при смыкании зубных рядов в положении центральной окклюзии у лиц с ортогнатическим прикусом и интактными зубными рядами, головка нижней челюсти занимает центрическое положение в нижнечелюстной ямке височной кости. Суставная щель в переднем отделе составляет 2,2±0,5 мм, в верхнем – 3,5±0,4 мм и в заднем –  3,7±0,3 мм.[17]

  В последнее время одним из наиболее распространенных методов в диагностике заболеваний височно-нижнечелюстного сустава является магнитно-резонансная томография. магнитно-резонансная томография – неинвазивный метод диагностики, основывающийся на принципах ядерно-магнитного резонанса, в основе которого лежат свойства атомных ядер поглощать энергию в радиочастотном диапазоне при помещении в магнитное поле и переизлучать эту энергию при переходе к первоначальному состоянию. Данный метод не относится к рентгенологическим и легко переносим пациентами, обеспечивая высокий контраст мягких тканей, трехмерное изображение и отсутствие побочных эффектов.[6,15]

 Магнитно-резонансная томография применяется для визуализации костных структур височно-нижнечелюстного сустава, положение суставного диска, капсульно-связочного аппарата, а также состояния жевательных мышц. С помощью томографии возможно получить послойное изображение в различных проекциях, с величиной шага 1,5-3 мм. [6]

 Наиболее информативными при диагностике патологии височно-нижнечелюстного сустава являются магнитно-резонансные томограммы сделанные в косой плоскости, перпендикулярной длиной оси головки нижней челюсти, выполненные при максимально открытом и закрытом рте пациента. В этой плоскости наиболее отчетливо прослеживаются нарушения расположения суставного диска. При наличии дополнительных патологических изменений височно-нижнечелюстного сустава увеличивается информативность магнитно-резонансных томограмм в коронарной и сагиттальной плоскостях (например, при наличии признаков остеоартроза). [10]

  При обследовании пациентов с патологией височно-нижнечелюстного сустава особое значение необходимо уделить исследованию мышечного аппарата.

  Электромиография – это объективный метод исследования нейромоторного аппарата и оценки координации и синхронности работы жевательных мышц. Активность жевательных мышц при этом методе регистрируют одновременно с двух сторон с использованием поверхностных чашечковых электродов, зафиксированных в области моторных точек исследуемых мышц. В литературе описано два способа наложения электродов: внутри- и внеротовой. Электромиографию жевательных мышц проводят с применением функциональных проб: смыкание зубных рядов в центральной окклюзии, произвольное и заданное жевание. [14]

 При мышечно-суставной дисфункции значительно изменяется биоэлектрическая активность жевательных мышц: отмечается асимметрия активности одноименных мышц, уменьшается время активности и увеличивается время покоя мышц, появляется спонтанная активность мышц при физиологическом покое нижней челюсти, снижается амплитуда активности мышц при сжатии зубных рядов и при жевании, повышается активность мышц дна полости рта при жевании.[7]

  Одним из немаловажных этапов в обследовании пациентов с окклюзионными нарушениями при заболеваниях височно-нижнечелюстного сустава является внутриротовая графическая регистрация движений нижней челюсти с помощью функциографа, Данный метод применяют для анализа окклюзии, определения центрального соотношения челюстей, изучения движений нижней челюсти, функции височно-нижнечелюстных суставов и жевательных мышц.[5]

 В основе работы функциографа лежит использование «готических углов». У пациентов с выявленными преждевременными контактами зубов, сочетающимися с симптомами мышечно-суставной дисфункции, отмечаются отклонения от нормы готической дуги и готического угла. Готический угол достигает 87 ± 4⁰ (норма 107± 9⁰) и характеризуется асимметрией, нарушениями прямолинейности и длины сторон. Вершины готических углов не совпадают со срединно-сагиттальной линией металлической пластинки. Готическая дуга характеризуется уменьшением длины с одной или с обеих сторон, асимметрией амплитуд боковых движений, искривлением траектории боковых движений нижней челюсти и асимметричностью расположения окклюзионного поля.[5,9]

  Таким образом, исходя из данных полученных в результате анализа литературы по методам обследования взрослых пациентов с нарушениями окклюзии в сочетании с мышечно-суставной дисфункцией можно сделать вывод, что  необходимо использование следующих  клинических и специальных методов исследования: анализа диагностических моделей челюстей в артикуляторе, ортопантомографии, телерентгенографии, томографии височно-нижнечелюстного сустава, магнитно-резонансной томографии височно-нижнечелюстного сустава, электромиографии жевательных мышц и функциографии, позволяющих установить правильный диагноз заболевания и составить план лечения. В то же время нет единого мнения авторов в вопросе выбора оптимального алгоритма определяющего функциональное состояние височно-нижнечелюстного сустава и жевательных мышц, а также отсутствует единый подход в определении степени мышечно-суставной дисфункции.