Результаты и обсуждение: исследуемую когорту больных составили пациенты с гнойно-фибринозным перитонитом. У всех пациентов был распространенный перитонит.

Оперативное вмешательство заключалось в устранении причины перитонита и санации брюшной полости. У пациентов с перфоративной язвой (n-17) выполнялось её ушивание. При перфоративном аппендиците (n-12) выполнялась аппендэктомия. Причиной диастатического разрыва кишки была обтурационная кишечная непроходимость на фоне рака сигмовидной кишки у 5 пациентов и рака ректосигмоидного отдела у 3.  В ходе оперативного вмешательства устраняли источник перитонита традиционными способами. Санация брюшной полости проводилась путем её двукратного промывания раствором хлоргексидина. Общий объём раствора 5 л.

Пациентам первой группы после санации брюшная полость дренировалась по следующей схеме: дренаж к источнику перитонита и дренажи в отлогие места брюшной полости (поддиафрагмальные пространства, полость малого таза, подпеченочное пространство). Общее количество силиконовых трубчатых дренажей установленных одному пациенту составило не более 5. Сигарообразные дренажи-тампоны по Пенроузу не использованы.

Пациентам второй группы наш дренаж устанавливался по следующей схеме: через контрапертуру по правой средней подмышечной линии на середине расстояния между нижним крем реберной дуги и крылом подвздошной кости (таким образом дренировались правое поддиафрагмальное, подпеченочное пространства, правый боковой канал, малый таз). Слева по тому же принципу устанавливался ещё один дренаж (таким образом, дренировались левое поддиафрагмальное пространство, левый боковой канал и малый таз).

Все пациенты первой группы были подвергнуты релапаротомии на 1 сутки после первого оперативного вмешательства. Четыре пациента из второй группы также были подвергнуты релапаротомии (источником перитонита был диастатический разрыв кишки).

Необходимость программной санации брюшной полости была обусловлена сохранявшейся клинической картиной перитонита.

При подсчете отделяемого по дренажам у пациентов 1 группы отдельно суммировали суточное отделяемое по дренажам, установленным справа и слева, а затем взвешивали. Для учета количества отделяемого по дренажу нашей конструкции производили взвешивание повязок до и после промокания; разница массы повязки учитывалась как количество экссудата. Отмечено, что в первые сутки у пациентов обеих групп количество отделяемого было примерно одинаковым и составило 300±20 грамм (p>0,1). Во вторые сутки у пациентов второй группы масса экссудата увеличивалась до 450±26 грамм, тогда как в первой группе оставалась на прежнем уровне - 300±17 грамм (p<0,05). На третьи сутки у пациентов второй группы количество отделяемого составило 490±16 грамм, а пациентов первой группы снижалось до 290±18 грамм. Значительный прирост количество отделяемого по дренажам у пациентов второй группы можно объяснить прогрессированием перитонита у четырех больных. Снижение количества отделяемого по дренажам у пациентов первой группы мы можем объяснить результатами релапаротомии на 1-и сутки. У 10 пациентов вокруг трубчатых дренажей подведенных к источнику перитонита был валик из фибрина, формирующий канал. Около 60% трубчатых дренажей также были заполнены плотными массами, которые состояли из кровяного сгустка с примесью фибриновых волокон и гноя. У пациентов второй группы подвергнутых релапаротомии фибринового канала вокруг полосок дренажа не обнаруживалось.

Дальнейшая динамика выделения экссудата по дренажам была следующей. В первой группе на 4-е сутки (после промывания или установки других трубчатых дренажей) отмечался прирост отделяемого и составил 440±25 грамм. У пациентов второй группы после повторной санации дренажи не менялись, а полоски дренажей устанавливались в те же участки. При этом на 4-у сутки количество отделяемого возрастало и составило 590±70 грамм. К седьмым суткам у пациентов 1 группы количество отделяемого сохранялось на прежнем уровне, а у пациентов второй группы снижалось до 87±16 грамм.

У пациентов второй группы, которым не выполнялась релапаротомия, количество отделяемого по дренажу уменьшалось с 410±12 грамм на 4-е сутки до 80±10 грамм на 7-е сутки. Все пациентам второй группы дренажи удалялись на 8-е сутки после операции. В первой группе средний срок стояния дренажей составил 12±1,8 суток.