Skip to Content

Сравнительный анализ прочности однорядного и двурядного кишечных швов

ID: 2015-11-24-A-5504
Оригинальная статья (свободная структура)
ГБОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского Минздрава России, кафедра оперативной хирургии и топографической анатомии

Резюме

Проблема выбора оптимального способа создания анастомоза далека от разрешения и не утратила актуальности на сегодня.В статье описаны биомеханические свойства однорядного и двухрядного швов, используемых для наложения тонкокишечного анастомозов в хирургической практике. Цельисследования – провести литературный обзор и определить механические характеристики кишечных швов.Результаты. Установлено, что однорядный кишечный шов превосходит двурядный по механическим характеристикам. Заключение. Необходимо изучитьбиомеханические характеристики стенки тонкой кишки и тонкокишечного анастомоза в ходе натурного эксперимента.

Ключевые слова

кишечный шов, желудочно-кишечный тракт, шовные материалы, биомоделирование

Статья

Научный руководитель: к.м.н., доцент Челнокова Н.О.

Введение

Сегодня стремительно развиваются хирургические технологии – разрабатываются различные видысшивающих аппаратов, шовного материала, методик формирования тонкокишечного соустья, в частности лапароскопических, но использование ручного шва в хирургической практике не утратило значения и в настоящее время [4, 8, 10]. Значительное количество хирургов отдает предпочтение однорядному шву, однако и двурядный шов, до сих пор широко применяется среди российских хирургов [1, 8, 9].

Заживление анастомоза, сформированного при помощи однорядного или двухрядного швов, может протекать с развитием всех признаков альтерации, экссудации и репарации в зоне соустья, т.е. по типу первичного или вторичного натяжения [2, 3, 5-7].В настоящее время в хирургии распространено изучение механических характеристик сосудов, органов, тканей, так как это позволяет оптимизировать выбор шовного материала и метода оперативного вмешательства [13, 14, 15].

Цель исследования – провести обзор отечественныхлитературный источников и определить механические характеристики кишечных швов, сформированных однорядным и двухрядным способом при наложении тонкокишечного анастомоза.

Материалы

Проанализированы научные статьи и монографии, посвященные исследованию однорядного и двурядного швов в эксперименте.

Результаты

Установлено, что однорядныйкишечный шов, наложенный непрерывно, невызывает столь выраженного нарушения микроциркуляции в зоне анастомоза и заживление его происходит обычно первичным натяжением, в отличии от двурядного, с быстройэпителизациейраныи образованием нежного рубца [1, 11, 12]. Одними из основных требований, предъявляемых к кишечному шву являются: асептичность, герметичность, атравматичность и прочность. Последние два зависят от методики наложения тонко-кишечного анастомоза и применяемого шовного материала.

Обсуждения

В ходе эксперимента [7] по изучению механических свойств кишечных швов, выявена закономерность показывающая, что механическая прочность на растяжении у двурядного шва ниже, чем у однорядного, так как разница в силе растяжения между начальным и окончательным прорезыванием шовных лигатур у однорядного шва больше, чем у двурядного. Биологическая проницаемость однорядного шва в отличии от двурядного значительно ниже. При рентген-контрастировании было доказано возможное образование полостей у двурядного шва с дальнейшим возникновением межрядных абсцессов. Заживляемость анастомоза сформированного однорядным швом значительно быстрее с меньшей воспалительной реакцией с отсутствием стенозирования в месте наложения анастомоза [7]. При проведении численного моделирования кишечных швов на толстой кишке, также установлено, что максимальные значения эквивалентных напряжений на стенке кишки при наложении однорядного шва сосредоточены в зоне анастомоза на внешней поверхности стенки, т.е. со стороны серозной оболочки. При конечно-элементном анализе двурядного кишечного шва высокие эквивалентные напряжения наблюдаются как на внешней, так и на внутренней поверхности кишечной стенке в зоне анастомозирования, что как следствие приводит к достаточно высокой степени повреждения кишки [15].

Выводы

Таким образом, необходимо изучитьбиомеханические характеристики стенки тонкой кишки в ходе натурного эксперимента по растяжению тканей с получением точной картины напряженно-деформированного изменения стенки кишки, а такженаложении тонкокишечного анастомоза с использованием однорядного и двурядного шва.

Литература

  1. Буянов В.М., Маскин С.С., Коровин А.Я., Наумов А.И., Хомочкин В.В. Однорядные кишечные швы и современные шовные материалы в колоректальной хирургии // Вестник хирургии. – 1999. Т. 158, № 2. – С. 77-82.
  2. Гарбер И.А. Применение однорядного узлового серозномышечного шва при операциях на желудочно-кишечном тракте // Хирургия. – 1941. – № 2. – С. 8.
  3. Городинский М.Б. К столетию Ламберовского кишечного шва // Новый хирургический архив. – 1926. – № 11 (3). – С. 270-273.
  4. Городков С.Ю. Адаптированные анастомозы тонкой кишки у новорожденных: автореф. дис. … канд. мед. наук. – Москва, 2007. – 25 с.
  5. Дмитрук Я.Д. Однорядный серозно-мышечный шов при резекции желудка // Вестник хирургии. – 1958. – № 1. – С. 95-97.
  6. Добровольский В.М. Оценка главнейших способов наложения желудочно-кишечного соустья // Врачебное дело. – 1922. – № 3. – С. 68.
  7. Долгушин Н.Е. Клинико-экспериментальная характеристика однорядного кишечного шва: дис. … канд. мед. наук. – Саратов, 1987. – 24 с.
  8. Егиев В.Н. Однорядный непрерывный шов анастомозов в абдоминальной хирургии. – М.: Медпрактика-М, 2002. – 100 с.
  9. Егоров В.И. Однорядный непрерывный шов гастроэнтероанастомоза при резекции желудка: дис. … канд. мед. наук. – Москва, 1995. 24 с.
  10. Егоров В.И., Турусов Р.А., Счастливцев И.В., Баранов А.О. Кишечные анастомозы. Физико-биологические аспекты. – М.: Видар-М, 2002. – 200 с.
  11. Зазыбин Н.И. Заключение по дискуссии об однорядном шве анастомоза // Хирургия. – 1960. – № 4. – С. 131-135.
  12. Мышкин К.И., Долгушин И.Е., Франкфурт Л.А. Использование однорядного шва в хирургии желудочно-кишечного тракта // Хирургия. – 1991. – № 3. – С. 57-59.
  13. Островский Н.В., Челнокова Н.О., Голядкина А.А., Другакова Ю.С., Басенкова Е.В. Биомеханические параметры желудочков сердца человека // Фундаментальные исследования. – 2015. – № 1-10. – С. 2070-2075.
  14. Островский Н.В., Челнокова Н.О., Голядкина А.А., Мурылев В.В., Семенова Ю.И. Сочетанная изменчивость биомеханических параметров левой венечной артерии взрослых мужчин // Современные проблемы науки и образования. – 2015. – № 4. – С. 472.
  15. Хайдарова Л.Р., Коссович Л.Ю., Голядкина А.А., Полиенко А.В. Численный анализ перистальтики толстого кишечника: норма, патология, хирургическая реконструкция // В сборнике: На стыке наук. Физико-химическая серия. III Международная научная Интернет-конференция. Казань, 2015. – С. 98-101.
0
Ваша оценка: Нет



Яндекс.Метрика