Проблема выбора оптимального способа создания анастомоза далека от разрешения и не утратила актуальности на сегодня.В статье описаны биомеханические свойства однорядного и двухрядного швов, используемых для наложения тонкокишечного анастомозов в хирургической практике. Цельисследования – провести литературный обзор и определить механические характеристики кишечных швов.Результаты. Установлено, что однорядный кишечный шов превосходит двурядный по механическим характеристикам. Заключение. Необходимо изучитьбиомеханические характеристики стенки тонкой кишки и тонкокишечного анастомоза в ходе натурного эксперимента.
Научный руководитель: к.м.н., доцент Челнокова Н.О.
Введение
Сегодня стремительно развиваются хирургические технологии – разрабатываются различные видысшивающих аппаратов, шовного материала, методик формирования тонкокишечного соустья, в частности лапароскопических, но использование ручного шва в хирургической практике не утратило значения и в настоящее время [4, 8, 10]. Значительное количество хирургов отдает предпочтение однорядному шву, однако и двурядный шов, до сих пор широко применяется среди российских хирургов [1, 8, 9].
Заживление анастомоза, сформированного при помощи однорядного или двухрядного швов, может протекать с развитием всех признаков альтерации, экссудации и репарации в зоне соустья, т.е. по типу первичного или вторичного натяжения [2, 3, 5-7].В настоящее время в хирургии распространено изучение механических характеристик сосудов, органов, тканей, так как это позволяет оптимизировать выбор шовного материала и метода оперативного вмешательства [13, 14, 15].
Цель исследования – провести обзор отечественныхлитературный источников и определить механические характеристики кишечных швов, сформированных однорядным и двухрядным способом при наложении тонкокишечного анастомоза.
Материалы
Проанализированы научные статьи и монографии, посвященные исследованию однорядного и двурядного швов в эксперименте.
Результаты
Установлено, что однорядныйкишечный шов, наложенный непрерывно, невызывает столь выраженного нарушения микроциркуляции в зоне анастомоза и заживление его происходит обычно первичным натяжением, в отличии от двурядного, с быстройэпителизациейраныи образованием нежного рубца [1, 11, 12]. Одними из основных требований, предъявляемых к кишечному шву являются: асептичность, герметичность, атравматичность и прочность. Последние два зависят от методики наложения тонко-кишечного анастомоза и применяемого шовного материала.
Обсуждения
В ходе эксперимента [7] по изучению механических свойств кишечных швов, выявена закономерность показывающая, что механическая прочность на растяжении у двурядного шва ниже, чем у однорядного, так как разница в силе растяжения между начальным и окончательным прорезыванием шовных лигатур у однорядного шва больше, чем у двурядного. Биологическая проницаемость однорядного шва в отличии от двурядного значительно ниже. При рентген-контрастировании было доказано возможное образование полостей у двурядного шва с дальнейшим возникновением межрядных абсцессов. Заживляемость анастомоза сформированного однорядным швом значительно быстрее с меньшей воспалительной реакцией с отсутствием стенозирования в месте наложения анастомоза [7]. При проведении численного моделирования кишечных швов на толстой кишке, также установлено, что максимальные значения эквивалентных напряжений на стенке кишки при наложении однорядного шва сосредоточены в зоне анастомоза на внешней поверхности стенки, т.е. со стороны серозной оболочки. При конечно-элементном анализе двурядного кишечного шва высокие эквивалентные напряжения наблюдаются как на внешней, так и на внутренней поверхности кишечной стенке в зоне анастомозирования, что как следствие приводит к достаточно высокой степени повреждения кишки [15].
Выводы
Таким образом, необходимо изучитьбиомеханические характеристики стенки тонкой кишки в ходе натурного эксперимента по растяжению тканей с получением точной картины напряженно-деформированного изменения стенки кишки, а такженаложении тонкокишечного анастомоза с использованием однорядного и двурядного шва.