Цель: выявление особенностей и связей психодинамической, соматической и дерматоглифической конституций мужчин с параноидной шизофренией и мужчин с делинквентным поведением, связанным с применением насилия. Методы: методики «Big5», «Hand-test» и BPAQ, антропометрия и дактилоскопия, корреляционно-регрессионный и дискриминантный анализы. Исследованы 25 мужчин с параноидной шизофренией и 27 мужчин, не состоящие на учете у психиатра, 180 мужчин, осужденные за насильственные преступления, и 60 мужчин, не совершавших уголовные и административные правонарушения. Выявлены следующие маркеры параноидной шизофрении у мужчин: низкие уровни «экстраверсии», «открытости опыту» и «дружелюбия», малые окружности грудной клетки и бедер, низкая встречаемость пальцевого узора «ульнарная петля», наличие пальцевого узора «двойная петля» и узор «завиток» на III пальце левой кисти. Маркеры делинквентного поведения, связанного с насилием, у мужчин кроме высоких уровней агрессии и агрессивности, включают высокие уровни «нейротизма» и «открытости опыту» в сочетании с низкими уровнями «экстраверсии» и «дружелюбия», а также высокую встречаемость сложного пальцевого узора «завиток» в сочетании с низкой встречаемостью узоров «дуга» и «радиальная петля». Разработаны классификационные функции, позволяющие с вероятностью 80-90% отнести того или иного испытуемого к группе лиц с параноидной шизофренией или делинквентным поведением, связанным с применение насилия.
А.А. Зайченко – ГБОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского МЗ России, кафедра анатомии человека, профессор, доктор медицинских наук.
Конституциональная психология – область знаний, предметом которой являются связи конституциональных – телесных, дерматоглифических, серологических и психических (личностных, главным образом темпераментальных, «психодинамических») особенностей. Конституциональная психология развивается на границе биологической психологии, использующей измерения психических (поведенческих) и биологических переменных с целью выявления их связей, и конституциологии, как раздела физической (биологической) антропологии, предметом которой является конституция человека – совокупность свойств организма, связанных с его реактивностью и индивидуальным своеобразием биологического времени (особенностями, темпом индивидуального развития) [1].
Связи особенностей личности и телосложения лиц с шизоидными особенностями личности, шизотипическими расстройствами, шизофренией, а также делинквентным поведением, исследование которых берет начало в первой половине XX века [2-4], изучены довольно полно. Однако шизофрения может возникать «не считаясь» или «мало считаясь» с биологическими особенностями того или иного конституционального типа [5]. Несмотря на то, что исследования дерматоглифических отклонений при шизофрении, шизотипических расстройствах и делинквентном поведении также началось в первой половине XX века, сведения о них часто носят противоречивый характер [6, 7], однако их изучение продолжается и, кажется, ускоряется [8-12].
Комплексные «психо-сомато-дерматоглифические» исследования лиц с психическими и поведенческими расстройствами, а также делинквентным поведением не проводились.
Изучение связей показателей частных конституций – психодинамической (темперамент, личность), соматической (телосложение), дерматоглифической (пальцевые узоры), выявление психобиометрических корреляций может помочь в разрешении проблемы степени генетической детерминации как психических и поведенческих расстройств, так и делинквентного поведения.
Выделение личностных и биометрических маркеров психических и поведенческих расстройств, а также делинквентного поведения обеспечит возможность осуществления мониторинга и прогноза с выделением соответствующих групп риска и фокусированием донозологических экспресс-диагностических, профилактических и реабилитационных программ.
выявление личностных, соматических и дерматоглифических особенностей мужчин, больных параноидной шизофренией и мужчин, осужденных за насильственные преступления, которые могут выступать в качестве «маркеров шизофрении» и «маркеров делинквентности».
Участники исследования: 25 мужчин 38,2±2,2 лет с диагнозом «параноидная шизофрения» (МКБ-10 – F20.0), проходившие лечение в стационаре Саратовской областной психиатрической больницы Св. Софии, группа сравнения – 27 мужчин 36,5±2,7 лет, не состоящие на учете у психиатра и нарколога; 180 мужчин 33,7±0,8 лет, осужденные за насильственные преступления (исправительные колонии № 2, № 17, № 23 строгого режима и № 4, № 33 общего режима), группа сравнения – 60 мужчин 25,3±0,6 лет, не привлекавшиеся к уголовной ответственности (курсанты Учебного центра ГУФСИН по Саратовской области).
Психодиагностика: Пятифакторный личностный опросник («Big five»); в группе мужчин с параноидной шизофренией и соответствующей группе сравнения – проективная методика Вагнера «Тест руки» («Hand-test»); в группе мужчин, осужденных за насильственные преступления и соответствующей группе сравнения – Личностный опросник агрессивности Басса-Перри (BPAQ).
Антропометрия: измерение длины тела, массы («веса») тела, а также – в группе мужчин с параноидной шизофренией и соответствующей группе сравнения – окружностей грудной клетки, талии и бедер с расчетом отношения массы тела к его длине и окружности груди («плотность и массивность» тела), площади поверхности тела по B. Isaksson, индекса Ливи-Бругша (пропорции тела – «узкосложенность – широкосложенность»), индекса Пинье (телосложение – «астеничность – гиперстеничность»), индекса талии и бедер (waist-hip ratio, WHR), индекса длины 2-го и 4-го пальцев (2D:4D) – соматических маркеров уровня тестостерона и поведенческих тенденций, сопряженных с агрессивностью.
Дактилоскопия (с использованием дактилоскопического сканера «Папилон ДС-22», разрешение итогового изображения 500 ppi, качество которого соответствует спецификации ФБР): выделение следующих типов пальцевых узоров – «дуга» (А), «завиток» (W), «ульнарная петля» (LU), «радиальная петля» (LR), а также (в группе мужчин с параноидной шизофренией и соответствующей группе сравнения) – «двойная петля» (LD); вычисление дерматоглифических индексов – Данкмейера (ID=100 A/W), Полла (IP=100 A/L), Фуругаты (IF=100 W/L), Гайпеля (IG=100 WI-III/0,5 WIV-V).
Статистическую обработку (в частности, – дискриминантный анализ, результаты которого излагаются в данной работе) проводили с помощью программного обеспечения «Statistica 8.0». Для оценки статистической достоверности результатов использовали непараметрический критерий Манна-Уитни (U).
В группе мужчин с параноидной шизофренией и группе сравнения выделены шесть дискриминантно-значимых переменных (показателей, «маркеров»), 2 из которых являются «личностными» («экстраверсия», «дружелюбие»); 3 – дерматоглифическими («ульнарная петля», «радиальная петля», индекс Полла левой ладони – отношение количества «дуг» и «петель»); 1 – антропометрическим (окружность грудной клетки). Вклад частоты «двойной петли» – на грани с достоверным уровнем значимости.
Предложены классификационные функции:
у1=–292,107+4,404огк+1,691e+6,497LU–1,273LD+3,543a–17,636LR–0,275ip(л),
у2=–348,642+4,785огк+1,958e+7,259LU–2,996LD+3,887a–20,426LR–0,331ip(л),
где y1 – классифицированные значения для группы мужчин с параноидной шизофренией; y2 – классифицированное значение для группы сравнения; огк – окружность грудной клетки (см); e – уровень фактора «экстраверсия» («Big 5», баллы); LU – «ульнарная петля» (количество); LD – «двойная петля» (количество); a – уровень фактора «дружелюбие» («Big 5», баллы); LR – «радиальная петля» (количество); ip(л) – индекс Полла левой ладони.
Исследуемый относятся к группе мужчин с параноидной шизофренией, если классифицированное значение «у1» будет большим, и наоборот – к группе сравнения, если большим окажется значение «y2».
При апостериорной классификации с использованием этих переменных разделение групп происходит на уровне 90,2%: правильное отнесение мужчины к группе больных параноидной шизофренией происходит в 95,8%, к группе сравнения – в 85,2%.
Уровень точности разделения групп снижается при использовании в качестве дискриминантно-значимых лишь отдельных переменных – «личностных», «антропометрических», «дерматоглифических» или их парных сочетаний. Так, в результате применения пары «личностные и антропометрические переменные» разделение групп происходит с точностью 82,4% (правильное отнесение к группе больных – в 87,5 %, к группе сравнения – в 77,8%). Пары «личностные и дерматоглифические переменные» и «дерматоглифические и антропометрические» дают приблизительно одинаковую точность разделения групп (соответственно 78,4%, 70,8%, 85,2% и 78,9%, 76,0%, 81,5%), сопоставимую с результатами использования лишь «личностных переменных» (77,6%, 79,2% и 76,0). «Дерматоглифические переменные» позволяют разделить группу мужчин с параноидной шизофренией и группу сравнения с большей точностью, чем «антропометрические переменные» (соответственно 73,1%, 64,0% и 81,5% и 61,5%, 68,0% и 55,6%) – последние правильно относят испытуемого к группе сравнения немногим более, чем в половине случаев.
Разделение группы мужчин, осужденных за насильственные преступления («делинквентных») и группы мужчин, не привлекавшихся к уголовной ответственности («законопослушных») возможно по 11 психо-биометрическим переменным («маркерам делинквентного поведения»): «интегральная шкала агрессии», «радиальная петля», «открытость опыту», «экстраверсия», «ульнарная петля», индекс Полла, «нейротизм», «уживчивость», «завиток», индекс Фуругаты, индекс Гайпеля (дерматоглифические индексы, рассчитанные для обеих ладоней в целом).
То есть, к дискриминантно-значимым переменным относятся четыре из пяти факторов личности («Big5»), лишь один показатель из шкал опросника Басса-Перри (однако дающий интегральную характеристику агрессивности), три из четырех выделяемых пальцевых узоров, три из четырех индексов пальцевых узоров.
К переменным, не вошедшим в модель, относятся: уровни «физической агрессии», «гнева», «враждебности», «сознательности», длина тела, масса тела, узор «дуга», индекс Данкмеера.
Предложены классификационные функции:
у1=–75,8224+0,6008иш+0,5374LR+0,7951o+0,8882e+0,6395LU+0,0167ip+0,8736n+1,68a
+0,0779W+0,0082if–0,0023ig,
у2=–70,0298+0,5355иш+1,4054LR+0,5905o+1,0101e+0,8516LU+0,0290ip+0,7954n
+1,5908a+0,3321W+0,0064if–0,0039ig,
где y1 – классифицированное значение для группы «делинквентных»; y2 – классифицированное значение для группы «законопослушных»; иш – уровень «интегральной шкалы агрессии» по опроснику «BPAQ» (баллы); LR – «радиальная петля» (количество); o – уровень фактора «открытость опыту» по шкале опросника «Big 5» (баллы); e – уровень фактора «экстраверсия» по шкале опросника «Big 5» (баллы); LU – «ульнарная петля» (количество); ip – индекс Полла; n – уровень фактора «нейротизм» по шкале опросника «Big 5» (баллы); a – уровень фактора «уживчивость» по шкале опросника «Big 5» (баллы); W – «завиток» (количество); if – индекс Фуругаты; ig – индекс Гайпеля.
При классифицировании новых испытуемых они относятся к группам «делинквентных» или «законопослушных», классифицированное значение которой (у1 или у2) будет большим.
При апостериорном анализе уровень достоверности разделения групп по выделенным переменным составляет 84,5%: 93,7% – для группы «делинквентных» и 56,9% – для группы «законопослушных».
Объединенная группа «делинквентных» и «законопослушных» мужчин были поделены пополам случайным образом.
В одной из случайно выделенных групп проводили дискриминантный анализ, который сделал возможным разделение групп с точностью 88,3%: 95,2% – в группе «делинквентных», 66,7% – в группе «законопослушных».
Дискриминантно-значимыми маркерами явились следующие 7: «радиальная петля», «интегральная шкала агрессии», «открытость опыту», «нейротизм», «ульнарная петля», масса тела, «уживчивость» («дружелюбие»). То есть, к дискриминантно-значимым переменным относятся три из пяти факторов личности («Big5»), один показатель по шкалам опросника Басса-Перри (BPAQ), два из четырех выделяемых пальцевых узоров, один из двух антропометрических параметров. Предложены классификационные функции:
у1=–102,787+2,307LR+0,643иш+1,302о+1,256n+0,634LU+0,715w+1,945a,
у2=–96,9150+5,0284LR+0,5752иш+1,1302о+1,1366n+0,7903LU+0,7564w +1,8706a,
где y1 – классифицированное значение для группы «делинквентных»; y2 – классифицированное значение для группы «законопослушных»; LR – «радиальная петля» (количество); иш – уровень «интегральной шкалы агрессии» по опроснику «BPAQ» (баллы); o – уровень фактора «открытость опыту» по шкале опросника «Big 5» (баллы); n – уровень фактора «нейротизм» по шкале опросника «Big 5» (баллы); LU – «ульнарная петля» (количество); w – масса тела (кг); a – уровень фактора «уживчивость» по шкале опросника «Big 5» (баллы).
Во второй случайно выделенной группе с целью отнесения ее членов к группе «делинквентных», или группе «законопослушных» проведен априорный дискриминантный анализ. Точность прогноза составила 80%: 90% для группы «делинквентных» и 70% – для группы «законопослушных».
Выявлен высокий уровень флуктуирующей асимметрии дерматоглифических показателей в группе мужчин с параноидной шизофренией и мужчин, осужденных за насильственные преступления, является подтверждением большой роли генетической детерминации в генезе психических и поведенческих расстройств.
Показано, что точность правильного отнесения испытуемого к той или иной группе (группе мужчин с параноидной шизофренией или к группе мужчин, не страдающих этим расстройством, к группе мужчин с делинквентным поведением, осужденных за насильственные преступления, или к группе законопослушных мужчин) возрастает при комплексном использовании как личностных, так и биометрических (дерматоглифических и антропометрических) параметров. Разделение групп с использованием всех трех видов переменных (личностных, дерматоглифических и антропометрических) по своей точности превосходит правильное отнесение испытуемых к той или иной группе на основе одного рода переменных или анализа переменных лишь двух типов.
Выявленные биопсихологические особенности мужчин с параноидной шизофренией представляют собой восемь маркеров, шесть из которых являются биометрическими: 1) малая окружность грудной клетки; 2) низкий показатель индекса Ливи-Бругша; 3) малая окружность бедер; 4) наличие пальцевого узора «двойная петля»; 5) низкая встречаемость пальцевого узора «ульнарная петля»; 6) узор «завиток» на 3-м пальце левой кисти; 7) низкий уровень «экстраверсии» («Big5»); 8) низкий уровень «открытости опыту» («Big5»).
Дискриминантный анализ, благодаря которому возможно выявление комплекса «дифференциально-значимых» признаков, выделяет следующие антропометрические, дерматоглифические и личностные переменные, вносящие наибольший вклад в деление групп: 1) «экстраверсия»; 2) окружность грудной клетки; 3) частота узора «ульнарная петля»; 4) частота узора «радиальная петля»; 5) «дружелюбие»; 6) индекс Полла левой ладони (отношение количества «дуг» и «петель»).
Предложены классификационные функции и разработан пошаговый алгоритм для выделения группы риска развития параноидной шизофрении у мужчин. Разработанный алгоритм обладает высокой прогностической значимостью и может применяться в практических целях для осуществления донозологической экспресс-диагностики, выделения групп риска развития параноидной шизофрении, дальнейшим мониторингом этих групп и фокусирования превентивных программ.
Мужчины с делинквентным поведением, осужденные за насильственные преступления, обладают личностными и биометрическими (антропометрическими и дерматоглифическими) особенностями по сравнению с законопослушными мужчинами: а) высокими значениями факторов нейротизма и открытости опыту и низкими экстраверсии, уживчивости и сознательности; б) высокими показателями всех компонентов агрессии в отдельности и интегральной шкалы агрессии в общем; в) меньшими значениями длины и массы тела; г) меньшим количеством средних по сложности «петель», простых «дуг» и большим числом сложных «завитков». Исключительное использование в качестве дискриминантно-значимых переменных лишь антропометрических или дерматоглифических параметров в отдельности или в совокупности, как биометрических не представляется целесообразным, т.к. точность отнесения испытуемого к той или иной группе не достаточно высока (от 45,3 до 74,4%). Установлено, что больше других личностных факторов возможность проявления делинквентного поведения определяет показатель по «интегральнй шкале агрессии», при этом из трех компонентов агрессии наибольшее влияние оказывает когнитивный компонент – «враждебность». Из темпераментальных особенностей наибольший вклад в развитие делинквентного поведения вносят экстраверсия и нейротизм. Больше других делинквентное поведение сочетается с наличием пальцевого узора «радиальная петля» (как фактор благополучия) и «завиток» (как неблагоприятный фактор). Это делает возможным их использование в скринирующих исследованиях населения с целью выделения групп риска развития делинквентного поведения, дальнейшим мониторингом этих групп с фокусированием экспресс-диагностических, профилактических и реабилитационных программ. На основе личностных, дерматоглифических и антропометрических параметров, имеющих прогностическую значимость в отношении возможности развития делинквентного поведения, разработаны алгоритм и программа биометрического выделения группы риска проявления делинквентного поведения.
Таким образом, выявлены личностные и биометрические маркеры параноидной шизофрении, что делает возможным выделение групп риска этого расстройства и осуществление мониторинга здоровья с фокусированием экспресс-диагностических и реабилитационных программ; выявлены личностные и биометрические маркеры делинквентного поведения, на основе которых предложена функция, позволяющая с точностью около 80% разделить группы мужчин, осужденных за насильственные преступления и мужчин, не привлекавшихся к уголовной ответственности, что может быть использовано для прогноза развития делинквентного поведения, связанного с насилием, и его профилактики.
Конфликт интересов. Работа выполнена в рамках направления НИР кафедры анатомии человека (регистрационный номер 01201373099).