Хлоргексидин один из ведущих антисептиков в стоматологии,исходя из его биологической активности к аэробам и анаэробам и при многократном применении у одного пациента не приводит к бактериорезистентности.
Хлоргексидин-антисептик, не приводящий к бактериорезистенстности
Погосян М.А.
Научный руководитель: ассистент кафедры стоматологии детского возраста и ортодонтии, к.м.н, Казакова Л.Н.
ГБОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского Минздрава РФ
Кафедра стоматологии детского возраста и ортодонтии
Анализ русской и зарубежной медицинской литературы показал, что за более чем 60-летний период активного применения хлоргексидина в клинике, отсутствуют сообщения о наличии резистентности микрофлоры к нему.
Хлоргексидин является амфипатической молекулой с гидрофильными и гидрофобными группами, представляет собой катион при физиологическом значении рН. Молекула состоит из двух симметричных хлорфеноловых колец (4-хлорофенил) и двух бигуанидовых групп, объединённых в центре гидрофобной гексаметиленовой цепочкой, являясь симметричной молекулой – 1,6-би-4-хлорофенилдигуанидогексаном [1, 2]. Как правило, хлоргексидин используется в виде солей, главным образом биацетата, биглюконата или дигидрохлорида [3,4,5]. Биглюконат является наиболее растворимым в воде и спиртах, [5]. Кроме того, эта форма имеет дополнительное преимущество, так как при физиологическом значении рН высвобождаются активные компоненты с положительным ионным зарядом. Хлоргексидин практически не всасывается из ЖКТ. После случайного проглатывания, через 12 ч препарат в крови не определяется. Благодаря катионной природе хлоргексидин хорошо связывается с кожей и слизистыми. Хлоргексидин не инактивируется белками крови и плазмы, распределяется местно при накожном применении и практически не участвует в метаболизме. Хлоргексидин широко применяется в медицине как антисептик и дезинфицирующее средство для поверхностей и инструментов. При заболеваниях в хирургии, стоматологии, гинекологии, урологии, дерматовенерологии, отоларингологии используется местно. Является основным антисептиком для обработки операционного поля, рук хирурга, рук медперсонала в послеоперационном уходе за больными в отделениях ЛОР, в косметологии. Хлоргексидин характеризуется выраженным антибактериальныйм эффектом и субстантивностью, по сравнению с другими антисептиками, применяемыми для обработки полости рта. [6]. На стоматологическом приеме, предлагается хлоргексидин в концентрациях 0,05%; 2 % в виде растворов и Диплен-Дента Х, содержащая хлоргексидин биглюконат 0,01-0,03 мг на 1кв.см.
Какая концентрация хлоргексидина характеризуется лучшими свойствами, что более эффективно при лечении кариеса молочных и постоянных зубов у детей?
Цель работы: сравнить эффективность хлоргексидина биглюконата в концентрации 0,05%; 2% по отношению к микрофлоре, взятой из кариозной полости на различной ее глубине.
Материалы и методы: проводили исследование качества микрофлоры 20 кариозных полостей: 10 в молочных зубах и 10 в постоянных. Инфицированный дентин кариозной полости, забирался стерильным бором, бактериологическое исследование проводилось по всем правилам клинической микробиологии, для выделения аэробных и факультативно - анаэробных микроорганизмов. При первичном посеве были выделены множественные стрептококки, стафилококки из кариозных полостей и в молочных и постоянных зубах. Биохимическую идентификацию чистых культур стрептококков, энтерококков, стафилококков не проводили. Для выявления чувствительности микрофлоры к хлоргексидину, обрабатывали посев на чашке Петри различными концентрациями антисептика, через 1, 3 суток анализировали возможный рост. В обоих случаях: и при применении 0,05% и при 2% хлоргексидине роста культур выявлено не было.
Анализ полученных результатов подтверждает сохраняющуюся высокую активность хлоргексидина по отношению к возбудителям присутствующим в кариозной полости и отсутствие у них резистентности. Одинаковый конечный результат, полученный в процессе исследования при использовании различных концентраций антисептика, позволяет нам экспериментально обосновать целесообразность применения хлоргексидина 0,05% в детской стоматологии.
1-Al-Tannir M.A., Goodman H.S. A review of clorhexidine and its use in special populations. Special Care in Dentistry 1994; 14:116-22.
2- Gilbert P., Moore L.E. Cationic antiseptics: diversity of action under a common epithet. J Appl Microbiol 2005; 99:703-15.
3-Ruppert M., Schlagenhauf U. La clorhexidina en Odontología. Aspectos generales. Quintessence (Ed. Española) 2005; 18:12-23.
4- Franch M., Pascual A., Santos A. Colutorios en periodoncia. Parte II. Arch Odontoestomatología 2005; 21:471-87.
5- Arévalo J.M., Arribas J.L., Calbo L., Hernández M.J., Lizán M., Herruzco R. Guía del grupo de trabajo sobre desinfectantes y antisépticos. Revisión 1998. Medicina Preventiva 1998; 4:38-43.
6-Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия 2013г., том 13 №4 стр.280.