Aктуaльнocть. Среди актуальных проблем современной стоматологии осложнения кариеса занимают одно из ведущих мест. Это объясняется тем, что диагноз «пульпит» у взрослого населения составляет в структуре стоматологических заболеваний по обращаемости 14,5-18,8% [1;2;7] и продолжает занимать второе место после неосложненного кариеса [1;2]. Существует большое количество материалов и методов лечения пульпита и весьма важно сделать правильный выбор.

Цeль: сравнить современные материалы для лечения пульпита: ProRооt MTA, Триоксидент, Endoflas F.S.

Зaдaчи:

1) описать свойства и методики применения данных материалов;

2) провести их сравнительную характеристику;

3) выбрать наиболее оптимальный материал для лечения пульпита.

Мaтepиaлы и мeтoды. Пpoвeдeн aнaлиз нaучнoй литepaтуpы пo дaннoй тeмe.

Результаты и обсуждения. В современной стоматологической практике главной целью лечения пульпита является сохранение жизнеспособности пульпы. Для достижения данной цели используется биологический метод лечения пульпита [5]. В качестве материалов для лечения данным методом рассмотрим: ProRoot MTA, Триоксидент, Endoflas F.S.

ProRoot MTA (Mineral Trioxide Aggregate) - материал для восстановления корневых каналов. ProRoot MTA - это порошок, который состоит из мелких гидрофильных частиц, отверждающихся при соединении с водой. При увлажнении этот порошок превращается в гель. Состав: трехкальциевый алюминат, трехкальциевый силикат, оксид кальция, оксид кремния, оксид висмута. Свойства: биосовместимость, стимуляция остеогенеза, возможность применения в присутствии крови и жидкости, герметичность закрытия, антимикробные свойства, отсутствие мутагенной активности, низкая цитотоксичность. Отрицательным качеством этого материала являются плохие манипуляционные свойства, которые обусловлены недостаточной пластичностью и текучестью при замешивании этого материала с водой. ProRoot MTA нельзя заполнять коронку зуба, использовать его только в пределах корневых каналов и пульпарной камеры, т.к. он может привести к обесцвечиваю цвета зуба. Показания: вскрытие рога пульпы, пломбировка не полностью сформировавшихся корневых каналов, ретроградное пломбирование корневых каналов, перфорации зуба.

Техника применения (при лечении пульпита):

1. Изоляция зуба и удаление инфицированной ткани;

2. Медикаментозная обработка;

3. Подготовка материала в соответствии с прилагаемой инструкцией;

4. Нанесение небольшого количества материала на обнаженный участок с помощью аппликатора;

5. Удаление излишней влаги ватным тампоном;

6. Нанесение изолирующей прокладки;

7. Пломбирование зуба в согласно методике, выбранной врачом.

Главным преимуществом ProRoot MTA при лечении начальных форм пульпита является устойчивость к влаге и отсутствие карбонизации при контакте с воздухом.

Триоксидент – российский аналог ProRoot MTA. При смешивании гидрофильного тонкопомолотого порошка с дистиллированной водой в весовом соотношении 3:1 образуется удобная в применении паста, не теряющая пластичность в течение 10-15минут. Для получения пластичной пасты (текучесть составляет 22-24мм) в порошок введен пластификатор, предупреждающий быстрое «подсыхание» пасты на пластине для смешивания [4]. Состав: оксид кальция, оксид кремния, оксид алюминия, гидроокись меди-кальция. Свойства: Стимуляция апексогенеза и остеогенеза при лечении зубов с несформировавшимися корнями, остановка резорбции костной ткани, стимуляция образования дентинного мостика при покрытии пульпы, бактерицидные свойства. После отверждения материал обладает низкой растворимостью, высокой механической прочностью, хорошей биосовместимостью и обеспечивает герметичность закрытия, непроницаемость для микроорганизмов. Недостаток этого материала в том, что он придает коронке зуба сероватый оттенок. Показания: Применяется для ретроградного пломбирования, для пломбирования верхней апекальной части канала с незавершенным формированием корня, для закрытия перфораций корневого канала, а также в качестве лечебно-изолирующего покрытия пульпы.

Техника применения(для покрытия пульпы):

1. Изоляция зуба и удаление инфицированной ткани;

2. Медикаментозная обработка, остановка кровотечения;

3. Подготовка материала в соответствии с прилагаемой инструкцией;

4. Нанесение небольшого количества материала на обнаженный участок с помощью аппликатора;

5. Удаление излишней влаги, увлажненным ватным тампоном;

6. Нанесение изолирующей прокладки;

7. Пломбирование зуба в соответствии с выбранной методикой.

Преимущество Триоксидента по отношению к ProRoot MTA заключается в достаточной пластичности и текучести при замешивании, а также более продолжительном рабочем времени.

Endoflas F.S – материал для пломбирования корневых каналов, обладающий антибактериальными свойствами.

Состав: оксид цинка, кальция гидроксид, йодоформ, эвгенол, сульфат бария, трийодметан, парамонохлорфенол, цинка ацетат и бария сульфат. Свойства: обладает гидрофильными свойствами, может применяться для пломбирования в слабовлажных каналах, высокая адгезия в корневых каналах; состав жидкой консистенции, дает возможность запломбировать труднопроходимые места, антимикробная активность, биосовместимость. Недостатком Endoflas F.S. является то, что после пломбирования возможно развитие воспалительной реакции, которая контролируется антибактериальными и противовоспалительными препаратами. Еще одним недостатком является изменение цвета коронки зуба, однако его можно избежать наложив на устья каналов изолирующий прокладочный материал. Показания: покрытие пульпы, применение после удаления зуба, для сформирования кровяного сгустка, пломбировка перфораций зуба, пульпотомия. а также глубкие полости коронки, свищевые и бессвищевые поражения.

Техника применения (при пульпите):

1. Сделать рентгенологический снимок;

2. Открыть и приготовить канал;

3. За 24 часа до пломбирования канала, положить в полость зуба котоновый шарик, смоченный в формакрезоле (рекомендовано) и закрыть дентин пастой;

4. Через 24 часа открыть полость, удалить котоновый шарик;

5. Приготовить Endoflas F.S. в соответствии с интрукцией;

6. Заполнить канал, используя выбранную технику.

Преимуществом Endoflas F.S. по отношению к ProRoot MTA и Триоксидент является то, что врач сам может выбирать какой консистенции будет препарат, в зависимости от клинического случая. Данный материал твердеет как в присутствии влаги, также в ее отсутствии, что тоже является положительным качеством, которым не обладают ранее представленные материалы.

Выводы:

1) основные свойства материалов Proroot MTA, Триоксидент, Endoflas F.S. соответствуют требованиям, предъявляемым к препаратам для лечения пульпитов: они обладают отличной биосовместимостью, стимулирцют остеогенез и хорошо герметизируют просвет канала.

2) Endoflas F.S. по сравнению с другими препаратами обладает более выраженным антибактериальным свойством, а также удобством в работе;

3) Endoflas F.S. является препаратом выбора при лечении пульпита как витальными, так и девитальными методами.