Актуальность исследования институциональных особенностей развития отечественной психиатрической службы обусловлена необходимости осмысления исторического опыта реформирования здравоохранения. Целью работы является определение основных институциональных характеристик учреждений психиатрической службы указанного периода. В качестве методовисследования использовались формально логические, исторический и сравнительный.
Актуальность исследования институциональных особенностей развития отечественной психиатрической службы обусловлена необходимости осмысления исторического опыта реформирования здравоохранения. Целью работы является определение основных институциональных характеристик учреждений психиатрической службы указанного периода. В качестве методовисследования использовались формально логические, исторический и сравнительный.
Актуальность исследования институциональных особенностей развития отечественной психиатрической службы обусловлена необходимости осмысления исторического опыта реформирования здравоохранения. Целью работы является определение основных институциональных характеристик учреждений психиатрической службы указанного периода. В качестве методовисследования использовались формально логические, исторический и сравнительный.
По сравнению с Западной Европой развитие психиатрии в России запаздывало примерно на полвека. Идея создания домов для умалишенных появилась в России в середине XVIII в. [4, 34]. Базовым организационным критерием работы учреждения при создании дома умалишенных было пространственное разделение больных по категориям болезни (эпилептики, лунатики, меланхолики, бешенные) при учете полового разделения. Раздельное содержание мужчин и женщин было основополагающим принципом, который не подвергался сомнению и строго соблюдался в соответствии со сложившейся традицией (пол больного был принципиален, когда для содержания умалишенных назначались монастыри) [3]. В новых, секулярных проектах, также половина помещения дома умалишенных предназначалась для женщин, вторая половина – для мужчин. Причем при проектировании ломов умалишенных места между мужчинами и женщинами распределялась равномерно, т.е. существовали имплицитные представления о том, общество делится на две примерно равные между собой части – мужчин и женщин, и обе эти части подвержены в одинаковой мере душевной болезни.
Первые дома умалишенных в Российской империи были учреждены в рамках Приказа общественного призрения в 1775 г., в соответствии с которым регулярные, централизованные органы общественного призрения должны были заменить монастырские богадельни и стихийную милостыню. Первые отделения для умалишенных были созданы в Москве (19 июня 1776 г. при Екатерининской больнице) и в Санкт- Петербурге (при Обуховской больнице 6 мая 1779 г.). Рост числа больных неуклонно опережал рост больниц – дома умалишенных постепенно переполнялись, представляя для своих современников довольно жалкое зрелище [5].
Как отмечают исследователи, дома умалишенных в первой половине XIX в. в России не воспринимались современниками как часть уже довольно распространенной сети медицинских учреждений, состоявшей из госпиталей и больниц. При низком статусе они были чем-то средним между тюрьмой, богадельней и смирительным домом. Отсутствовали установленные (или хотя бы определенные) правила приема и/или содержания. Существовало только общее представление о необходимости изоляции психических больных. Социальные представления о том, что психическое расстройство является болезнью, находились в самом начале своего развития.
По замыслу законодателя дома умалишенных призваны были стать разновидностью богаделен и выполнять в основном призренческую функцию – «смотрение, услужение и прокормление сумасшедших» [2]. Их принципиальным отличием, впрочем, был принудительный характер помещения больных: «...чтоб дом избран был пространный и кругом крепкий, чтобы утечки из него учинить не можно было» [5]. По своему типу они больше напоминали изоляторы, в которые помещали по остаточному принципу – те, кто по каким-то причинам не попадали в больницы, богадельни, работные и смирительные дома, отправлялись в дом умалишенных. В целом отечественные дома умалишенных первой половины XIX в. можно охарактеризовать как пенитенциарные заведения для непослушных крепостных, буйных и бешеных, тех, кто нарушал порядок на улицах, для разного рода странного и опасного люда. Часто туда запирали алкоголиков. Обычно в это время в дома умалишенных попадали через различные административные ведомства (главным образом полицейские управления и жандармерию). Известны случаи содержания в Московской Преображенской больнице лиц, поступивших по прямому указанию Николая II.
Таким образом, к концу XIX в. дома умалишенных в России совмещали в себе три функции – пенитенциарную, медицинскую и функцию призрения, каждая из которых преобладала в тот или иной промежуток времени и часто находилась в ситуативной зависимости, а именно: от личности смотрителя, от наличия или отсутствия врача и от политики местных полицейских властей. Это каждый раз придавало уникальный характер каждому конкретному заведению, превращая его то в богадельню, то в тюрьму-изолятор, то придавая ему характер больницы. С полным основанием можно утверждать, что в России XIX в. система психиатрической помощи служила больше полицейским целям, нежели делу излечения страждущих. Среди больных психиатрических учреждений преобладали мужчины, и именно потому, что больницы имели изначально пенитенциарный характер. Превращение домов умалишенных приказа общественного призрения – полутюрем, полубогаделен в больницы было основной задачей русских психиатров, вооружившихся в конце XIX в. западными теориями и высокими гуманистическими настроениями.
Не случайно наиболее активно психиатрическая помощь в России развивалась в конце XIX в., в период земской медицины. Как отмечают Н.Л. Авилова и А.С. Третьяк, начиная со второй половины 70-х гг. XIX в. психиатрия попадает в поле зрения земских деятелей и губернских съездов земских врачей; излечение больных становится коренным правилом, земства начинают активно приглашать врачей-психиатров на должности ординаторов; с 80-х гг. XIX в. психиатрические отделения становятся самостоятельными учреждениями [1]. Земство быстро добилось серьезных успехов в психиатрии: улучшило качество медицинского обслуживания в психиатрических лечебницах, широко внедряло новые методы лечения, отменило строгий режим содержания больных. Согласно Т.И. Юдину, передовые ученые того времени высоко оценивали земскую психиатрию [4, 71].
Первоначальной задачей только что появившейся психиатрии виделось не столько лечение безумия, сколько просвещение. Превращение домов умалишенных в лечебные учреждения было главным направлением деятельности психиатров. Медицина как наука развивалась в рамках общей гуманистической традиции, признававшей человека как абсолютную ценность, безотносительно его национального или социального статуса. Помощь страждущему безотносительно причин, приведших его к болезни, основная цель гуманной медицины и филантропической политики больниц. Процесс профессионализации русской психиатрии отличали направленность на развитие клинического знания, популяризацию психиатрического знания и гуманизм. Гуманизация психиатрической помощи была необходимым условием и предпосылкой «правильного» понимания психиатрии и ее места в обществе.
Результаты и выводы. Появившиеся в XVIII в. дома умалишенных были пенитенциарными учреждениями с функцией призрения. Профессионализация психиатрии и становление земской медицины привели к тому, что конец ХIХ века стал переломным в развитии отечественной психиатрической службы, положив начало ее медикализации.
1. Авилова Н.Л., Третьяк А.С. Организация психиатрической службы в губерниях Центрального Черноземья в конце XIX - начале ХХ века // Вестник Челябинского государственного университета. 2008. №35. С.84
2. «.. .цель общественного призрения - разумное обеспечение нуждающегося и предупреждение нищеты» (Брокгауз Ф.А.. Ефрон П.А. Энциклопедический словарь. Т. XXV (49). СПб.. 1898. С. 165).
3. Константиновский И.В. Русское законодательство об умалишенных, его история и сравнение с иностранными законодательствами. СПб., 1887. С. 104.
4. Юдин Т.Н. Очерки истории отечественной психиатрии. М.: Госмедиздат. 1951. С. 34, 71.
5. Янгулова Н.В. Дома умалишенных в России: Филантропическая психиатрия и политика гендера // Журнал исследований социальной политики. 2013. Т. 11. № 3.