В 1992 году М. Gagner с коллегами сообщили о проведении первых лапароскопических адреналэктомий у пациентов с синдромом Кушинга и феохромоцитомой. Предложенный ими трансперитонеальный доступ уже через несколько лет был признан «золотым стандартом» в лечении практически всех незлокачественных новообразований надпочечников. Кроме трансперитонеального доступа, предпочитаемого большинством (до 80%) хирургов в мире, разработаны задний и боковой ретроперитонеальный доступы, имеющие свои изъяны и достоинства. 

Материалы и методы

В период с 1995 по 2014 в Клинике факультетской хирургии и онкологии  было выполнено 86 операций на надпочечниках. С 2003 года проводятся лапароскопические вмешательства. Всего их выполнено 38. В течении 3 лет доля лапароскопических вмешательств на надпочечниках увеличилась с 23% до 82%. В последние годы этот показатель приблизился к 100%

Среди 38 больных, оперированных лапароскопическим методом, были 28  женщин. Средний возраст пациентов составил 41,5 года (от 11 до 72 лет). Средний размер удаленных опухолей – 5,4 см (1 – 12,5 см).

Как и многие другие авторы, мы считаем оправданным выполнение адреналэктомиии при наличии: 1) опухоли с любой степенью повышения гормональной активности; 2) опухоли больше 3 см в диаметре; 3) опухоли меньше 3 см, но увеличивающиеся за время наблюдения по данным КТ, МРТ, сонографии; 4) подозрение на злокачественный процесс независимо от размеров опухоли (по данным КТ, МРТ, сцинтиграфии, пункционной биопсии).

Среди удаленных опухолей были 5 альдостером, 16 кортикостером с разной степенью выраженности синдрома Кушинга, в т.ч. 1 мелкоузловая гиперплазия коры надпочечника, 3 адренокортикальных рака, а также 13 феохромоцитом. Выполнялся трансперионеальный доступ – как лево-, так и правосторонний.

При анализе результатов лапароскопических вмешательст мы пришли к выводу, что сама методика не лишена недостатков, связанных со сложностью доступа к надпочечнику, особенно слева, влияние карбоксиперитонеума. С октября по ноябрь 2014 года на базе клиники факультеской хирургии и онкологии и ЛДЦ «Авеста» нами выполнено 7 эндоскопических адреналэктомий ретроперитонеальным доступом. Возраст больных составил от 26 до 74 лет. В трех случаях выполнялась правосторонняя адреналэктомия и в четырех левосторонняя. У двух пациентов операции выполнены по поводу феохромоцитомы, в одном случае диагностирована альдестерома , у одного пациента операция выполнена по поводу синдрома Иценко-Кушинга и у троих – аденомы надпочечника. Осложнений не отмечено.

Выводы: Ретроперитонеальный эндоскопический доступ позволяет значительно снизить риск осложнений, связанных с повреждением соседних органов и практически полностью лишен осложнений, вызванных карбоксиперитонеумом.