Актуальность. Все возрастающие требования, предъявляемые к частичным съемным конструкциям, как пациентами, так и врачами-ортопедами, свидетельствуют о том, что данный метод лечения,  по-прежнему остается наиболее распространенным при восполнении различных видов дефектов зубных рядов, что в свою очередь, способствует появлению новых материалов и технологий [1,4,5].

 Применение термопластичных полимеров, а именно производных нейлона, в качестве конструкционных материалов, позволяет значительно расширить возможности ортопедического лечения, повысить качество съемного протезирования и достичь более высоких эстетических и функциональных стандартов, что несомненно актуально и востребовано в настоящее время [6].

Этим объясняется значительный интерес к изготовлению нейлоновых протезов с зубодесневыми кламмерами, которые помимо высокого уровня эстетики характеризуются  легкостью, прочностью, гибкостью и эластичностью, что несомненно создает более комфортные условия эксплуатации протеза и значительно сокращает сроки адаптации [2,3].

Тем не менее,  одним из частых осложнений применения частичных съемных протезов, независимо от используемых конструкционных материалов, является травматическое повреждение слизистой оболочки десны в области опорных зубов, что особенно значимо при использовании нейлоновых протезов, поскольку сказывается на преимущественных характеристиках данных конструкций и как следствие, снижает качество проведенного ортопедического лечения.

Цель работы: предложить способ моделирования зубодесневого кламмера, при изготовлении нейлонового протеза, позволяющий предотвратить травмирующее воздействие на десневой край в области опорных зубов, при эксплуатации нейлоновых протезов, а также определить количество и степень травмирования слизистой оболочки десны в области опорных зубов, в зависимости от вида применяемой конструкции.

Материалы и методы. На базе  Клинической больницы им. С.Р. Миротворцева Саратовского Государственного медицинского университета, мы обследовали и протезировали группу пациентов из 30 человек (18 женщин, 12 мужчин), от 40 до 70 лет с  включенными дефектами зубных рядов большой протяженности и концевыми дефектами зубных рядов верхней и нижней челюсти.

Пациенты были разделены на 2 группы. В первой группе (12 пациентов), были изготовлены традиционные акриловые протезы («Фторакс») с металлическими удерживающими кламмерами. Во второй группе были изготовлены нейлоновые протезы («Flexy-J»)с зубодесневыми кламмерами, при этом группа была разделена на 2 подгруппы: в 1-й подгруппе (9 пациентов), протезы изготавливались по традиционному методу; во 2-й подгруппе (9 пациентов), протезы изготавливались по предложенному нами способу, с усовершенствованными зубодесневыми кламмерами.  

Для клинической оценки состояния десны в области опорных зубов проводили осмотр и применяли десневой индекс GI (Loe H., Silness J., 1963). Для чего у каждого зуба дифференцированно обследовали 4 участка: вестибулярно-дистальный десневой сосочек, вестибулярная краевая десна, вестибулярно-медиальный десневой сосочек, язычная (или небная) краевая десна. Для оценки результатов обследования сумму балов делили на 4 и на количество зубов:

0,1-1,0 ‒ легкий гингивит;

1,1-2,0 ‒ гингивит средней тяжести;

2,1-3,0 ‒тяжелый гингивит.

Нами был предложен и использован способ подготовки гипсовой модели к дублированию под зубоденевой нейлоновый кламмер (рационализаторское предложение №2947). Суть способа заключается в том, что на этапе подготовки гипсовой модели к дублированию, в области десневого края опорных зубов, где в дальнейшем будут располагаться зубодесневые кламмера, прокладывают стандартную пластинку базисного воска, толщиной 1,8-2мм. Уменьшение толщины пластины базисного воска не позволяет предотвратить травматизацию слизистой оболочки десны в области опорного зуба, а увеличение ее толщины приводит к чрезмерному выступанию альвеолярной части зубодесневого кламмера в сторону мягких тканей полости рта, что является причиной дискомфорта в процессе эксплуатации протеза.

Результаты исследования. Через 1 год пользования протезами на основании осмотра, в 1-й группе (пациенты с акриловыми протезами), количество пациентов с травматическим повреждение слизистой оболочки десны в области опорных зубов составило 5 человек (41,7%), во 2-й группе-1-й подгруппе (пациенты с традиционными нейлоновыми протезами), количество пациентов с травматическим повреждением слизистой оболочки десны составило 2 человека (22,2%), а во 2-й группе-2-й подгруппе (пациенты с нейлоновыми протезами с усовершенствованными зубодесневыми кламмерами) травматических повреждений слизистой оболочки десны в области опорных зубов не наблюдалось.

Динамика изменения десневого индекса GI в течение года, после проведенного ортопедического лечения представлена в таблице 1.

                                                                                                                                             Таблица 1

Динамическое изменение десневого индекса GI

  В ходе исследований у пациентов 1-й группы через месяц пользования протезами отмечалось небольшое увеличение показателей индекса с 0,6±0,05 до 0,75±0,05 (легкая степень гингивита), через 6 месяцев более значительное увеличение показателей до 1,9±0,04 (гингивит средней тяжести), и через 12 месяцев пользования протезами отмечалось небольшое снижение показателей до 1,1±0,05 (гингивит средней тяжести), что свидетельствовало о продолжении адаптации пациентов к протезам, вследствие давления базиса протеза на слизистую оболочку десны.

У пациентов 2-й группы-1-й подгруппы через месяц после наложения протезов отмечалось незначительное повышение показателей от 0,58±0,04 до 0,61±0,04 (легкая степень гингивита), через 6 месяцев увеличение показателей до 1,2±0,06 (гингивит средней тяжести), и через 12 месяцев отмечается снижение показателей практичеески до исходного уровня 0,6±0,07 (легкая степень гингивита), что свидетельствовало об адаптации пациентов к протезам.

У пациентов 2-й группы-2-й подгруппы на протяжении всего срока наблюдения показатели десневого индекса практически не изменялись, что свидетельствовало о том, что изначально отмечались комфортные условия пользования протезом.

На всех этапах наблюдения показатели десневого индекса GI у пациенитов 2-й группы-2-й подгруппы были ниже чем у пациентов 1-й группы (через 6 месяцев на 70%, через 12 месяцев на 49%), и пациентов 2-й группы-1-й подгруппы (через 6 месяцев на 52,5%, через 12 месяцев на 6,7%).

Выводы. Таким образом на основании полученных данных можно сделать вывод, что применение нейлоновых протезов с усовершенствованными зубодесневыми кламмерами, по предложенному нами способу, при восстановлении различных видов дефектов зубных рядов, способствуют предотвращению травматизации слизистой оболочки десны в области опорных зубов и как следствие, создают более комфортные условия пользования протезом, снижают сроки адаптации и повышают качество ортопедического лечения.