Skip to Content

Клинические проявления дисфункции височно-нижнечелюстного сустава и жевательных мышц у пациентов с хроническим нарушением мозгового кровообращения

ID: 2015-04-5-A-4621
Оригинальная статья (свободная структура)
ГБОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского

Резюме

Дисфункция височно-нижнечелюстного сустава и жевательных мышц вследствие дистального сдвига нижней челюсти может вызвать экстравазальную компрессию экстракраниального отдела внутренней сонной артерии, что может стать причиной развития хронической ишемии мозга. Нами было обследовано 100 пациентов с хроническим нарушением мозгового кровообращения по критериям МКБ-10, находящихся на лечении в МУЗ «ГКБ № 9» г. Саратова. Мы предлагаем оценивать состояние височно-нижнечелюстного сустава и жевательных мышц у пациентов с хроническим нарушением мозгового кровообращения по нескольким  критериям: белезненность при пальпации, болезненность при движении нижней челюсти, оценка суставного шума, изометрическое исследование.

Ключевые слова

дисфункция, хроническое нарушение мозгового кровообращения

Статья

Актуальность. Одной из частых причин развития хронической ишемии головного мозга является компрессия сосудов, питающих ткани головного мозга. Дисфункция височно-нижнечелюстного сустава и жевательных мышц вследствие дистального сдвига нижней челюсти может вызвать экстравазальную компрессию экстракраниального отдела внутренней сонной артерии, что может стать причиной развития хронической ишемии мозга. Поэтому оценка клинических проявлений дисфункции височно-нижнечелюстного сустава и жевательных мышц является важным элементом диагностики, позволяющим грамотно составить план лечебных мероприятий, включающих в себя ортопедическое лечение.

Цель: оценить дисфункциональные нарушения височно-нижнечелюстного сустава и жевательных мышц у пациентов с хроническим нарушением мозгового кровообращения.

Материалы и методы. Нами было обследовано 100 пациентов с хроническим нарушением мозгового кровообращения по критериям МКБ-10, находящихся на лечении в МУЗ «ГКБ № 9» г. Саратова.

В настоящее время методам диагностики функциональных нарушений зубо-челюстной системы уделяется большое внимание. Клинические методы диагностики дисфункции височно-нижнечелюстного сустава и жевательных мышц описаны в работах Лебеденко И.Ю., Арутюнова С.Д., Трезубова В.Н. и др.

Мы предлагаем оценивать состояние височно-нижнечелюстного сустава и жевательных мышц у пациентов с хроническим нарушением мозгового кровообращения по нескольким  критериям.

Первым критерием оценки является пальпация височно-нижнечелюстного сустава, которая оценивается с обеих сторон по двум параметрам: «боль отсутствует», «болевые ощущения». Пальпация височно-нижнечелюстного сустава делится на латеральную и дорсальную (дистальную) пальпации. Каждая из них нами оценивается в отдельности от 0 до 2 баллов. Вторым критерием является оценка болевых ощущений в области височно-нижнечелюстного сустава при движении нижней челюсти. Здесь мы выделяем три отдельных параметра: вертикальные, сагиттальные и трансверзальные движения, каждый из которых самостоятельно оценивается от 0 до 2 баллов. Третьим критерием является особая форма реакционного теста - изометрическая нагрузка жевательных мышц без окклюзионного контакта. Исследование основывается на возрастающем до максимального напряжения мышцы при неизменной её длине. В основу мы взяли пять тестов: изометрический тест открывания рта, закрывания рта, изометрический тест для мышц - протракторов, латеротрузии влево, латеротрузии вправо. Бальная оценка даётся каждому тесту в отдельности от 0 до 2 баллов. Четвёртым критерием является оценка суставного шума при движении нижней челюсти, который также оценивается от 0 до 2 баллов.

 Итоговая оценка степени выраженности изменений осуществляется по количеству баллов: 0 баллов - нет дисфункции; 1-7 – дисфункция лёгкой степени; 8-14 – дисфункция средней степени; 15-22 – дисфункция тяжёлой степени.

Оценку состояния жевательных мышц у пациентов с мышечно-суставной дисфункцией мы предлагаем определять по трём критериям. В качестве исследуемых мышц мы берём крупные жевательные мышцы: m. masseter, m. temporalis, m. pterygoideus medialis. M. pterygoideus lateralis не включается в методику исследования, поскольку при её пальпации могут возникнуть погрешности, которые приводят к ошибочно положительной пальпации, т. к. имеется анатомическое разнообразие и очень высокое расположение крылонёбной ямки.

Первым критерием оценки является классическая пальпация жевательной мускулатуры, которая оценивается с обеих сторон по двум параметрам: «боль отсутствует», «болевые ощущения». В каждом клиническом случае присваивается балл от 1 до 5. Вторым критерием является оценка болевых ощущений в области исследуемых мышц при движении нижней челюсти. Данный критерий также оценивается по бальной системе от 0 до 5 баллов. Третьим критерием является оценка изометрической нагрузки отдельных мышц без окклюзионного контакта. В основу взяты пять тестов: изометрический тест открывания рта, закрывания рта, изометрический тест для мышц - протракторов, латеротрузии влево, латеротрузии вправо. Бальная оценка даётся каждому тесту в отдельности от 0 до 5 баллов.

Итоговая оценка степени выраженности изменений осуществляется по количеству баллов: 0 баллов - нет дисфункции; 1-10 – дисфункция лёгкой степени; 11-20 – дисфункция средней степени; 21-35 – дисфункция тяжёлой степени.

Результаты.

Больные предъявляют жалобы на постоянные головные боли, головокружение, шум в ушах, шаткость походки, нарушение памяти, упадок сил, депрессивное настроение, чувство тревоги. Часть обследованных жалуются на боли при движении нижней челюсти, щелканье и хруст в области височно-нижнечелюстного сустава.

На основе представленных жалоб и комплексного объективного обследования всем пациентам поставлен диагноз хроническая ишемия головного мозга (ХИГМ) различной степени.

Результаты представлены в таблице 1.

Таблица 1.

Распределение больных по полу, возрасту и стадии ХИГМ.

Возраст

Муж.

Жен.

Всего

 

Стадии ХИГМ

 
 

1 ст.

2 ст.

3 ст.

1 ст.

2 ст.

3 ст.

 

50-60 лет

2

9

-

6

14

1

32

61-70

2

9

-

3

22

2

38

Более 71

-

8

1

-

21

-

30

Итого

4

26

1

9

57

3

100

Хроническая ишемия легкой степени тяжести наблюдается у 13%(13 чел.), средней степени тяжести – у 83% (83 чел.) и тяжелой степени тяжести –  у 4% (4 чел.)

Таблица 2.

Распределение больных по степеням дисфункции ВНЧС.

Дисфункция ВНЧС

Количество пациентов

Лёгкая степень

41

Средняя степень

7

Тяжёлая степень

2

Всего

50

Таблица 3.

Распределение больных по степеням дисфункции жевательных мышц.

Дисфункция жевательных мышц

Количество пациентов

Лёгкая степень

19

Средняя степень

3

Тяжёлая степень

5

Всего

27

     Оценка степени дисфункции ВНЧС и жевательных мышц несёт за собой большую диагностическую значимость у пациентов с хроническим нарушением мозгового кровообращения. Это связано прежде всего с тем, что при дистальном сдвиге нижней челюсти у пациентов с дисфункциональными нарушениями зубочелюстной системы возрастает риск экстравазальной компрессии экстракраниального отдела внутренней сонной артерии, что может стать причиной возникновения хронической ишемии головного мозга.

Выводы. На основе полученных данных можно сделать вывод о том, что клинические проявления дисфункции височно-нижнечелюстного сустава и жевательных мышц у пациентов с хроническим нарушением мозгового кровообращения весьма многообразны и присутствуют у более половины пациентов, что говорит о необходимости комплексного подхода к лечению таких больных совместно с врачом-стоматологом ортопедом.

Литература

1. Аболмасов Н.Г. и соавт. Ортопедическая стоматология: учебник для студентов – 8-ое изд. – М.: МЕДпресс-информ, 2011. – С. 342-351.

2. Коннов В.В., Лепилин А.В. и соавт. Методы обследования пациентов с патологией височно-нижнечелюстных суставов и жевательных мышц // Саратовский научно-медицинский журнал. — 2011. — №1. — С. 914-918

0
Ваша оценка: Нет



Яндекс.Метрика