Русский
EnglishМорфо-топографическая изменчивость позвонков при сколиотической деформации позвоночного столба
ID: 2015-04-6-A-4506
Оригинальная статья
СГМУ им. В.И. Разумовского
Резюме
Цель. Выявление изменчивости параметров позвонков при сколиозе. Методы: остео- и КТ-метрия. Материал: сколиотически измененные позвоночные столбы (n=18), КТ-граммы (n=85). Результаты: в дуге искривления при сколиозе на выпуклой стороне превалируют: высота дуги, ножечно-фасеточные расстояния, длина, высота ножки, ножечно-краевая длина, угол наклона ножки и высота тела позвонка; на вогнутой стороне деформации преобладают: толщина дуги, ширина ножки дуги, угол ножки. Заключение. При хирургической коррекции сколиотичекой деформации, установке транспедикулярных конструкций необходимо учитывать изменения структур позвонков на выпуклой и вогнутой сторонах деформации.
Ключевые слова
сколиоз, позвонки, изменчивость.
Введение
Сколиотическая болезнь – заболевание опорно-двигательного аппарата, характеризующееся многоплоскостным искривлением позвоночника и грудной клетки [1], сопровождающееся нарушением функций внутренних органов и систем организма, приводящее к ранней инвалидизации и, нередко, сокращению продолжительности жизни. В настоящее время сколиоз по распространенности занимает одно из первых мест в патологии опорно-двигательной системы, причем в последние годы отмечен рост заболеваемости. Современные методы хирургической коррекции позволяют исправить сколиотическую деформацию во всех трех плоскостях и надежно фиксировать позвоночник в исправленном положении [2-4].
При хирургической коррекции сколиоза нельзя не учитывать закономерностей изменения размеров позвонков и ориентации ножек дуг на выпуклой и вогнутой сторонах сколиоза в дуге искривления [5, 6].
Цель
выявление закономерностей изменчивости структур позвонков, входящих в дугу искривления при сколиотической деформации позвоночного столба.
Материал и методы
Материалом исследования явились препараты сколиотически измененных позвоночных столбов из научного фундаментального музея кафедры анатомии человека ГОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского Минздрава России (n=18), КТ-граммы пациентов со сколиозом из архива ФГБУ Саратовский НИИТО Минздрава России (n=85). Томографическое исследование проводили на компьютерном томографе «Philips Mx8000 Dual». Измеряли размеры тела, дуг, ножек дуг, определяли ориентацию ножек дуг к сагиттальной (угол ножки) и горизонтальной (угол наклона ножки) плоскостям, а также ножечно-фасеточные расстояния. Вариационно-статистический анализ проводили с применением прикладных программ Statistica 6.0. Определяли среднюю (М), ошибку средней (m), достоверность различий определяли параметрическим (при нормальном распределении) и непараметрическим (при распределении, отличающимся от нормального) способами, различия считали статистически значимыми при 95%-ном пороге вероятности.
Результаты
Сравнительный анализ результатов морфо- и КТ-метрии не обнаружил статистически значимых различий (р>0,05), что подтверждается данными других исследователей [7, 8]. Анализ результатов измерения параметров заднего опорного комплекса позвонков, входящих в дугу искривления, показал, что к вершине деформации усиливаются билатеральные различия: на выпуклой стороне деформации превалируют такие параметры как высота (на 2,5 мм), верхнее ножечно-фасеточное расстояние (на 1,0 мм), нижнее ножечно-фасеточное расстояние (на 4,0 мм) (р<0,05); толщина дуги (на 0,4 мм) превалирует на вогнутой стороне деформации (р=0,05). По мере удаления от вершины сколиотической дуги различия между параметрами нивелируются и становятся сопоставимы с результатами, полученными при остеометрии позвонков без признаков травматического и сколиотического повреждения позвоночного столба [9-13] (табл. 1).Ножечно-краевая длина (расстояние от корня ножки до передней поверхности тела позвонка, длина и высота ножки дуги на выпуклой стороне деформации превышает соответствующие параметры на вогнутой стороне на 4,5, на 2,0 и на 3,5 мм соответственно (р<0,05); ширина ножки превалирует на вогнутой стороне на 0,5 мм (р=0,05) (табл. 2).
На выпуклой стороне деформации угол наклона ножки дуги и высота тела позвонка больше аналогичных параметров на вогнутой стороне на 1,5° и на 1,7 мм (р<0,05); угол ножки дуги позвонка превышает на вогнутой стороне на 0,3° (р=0,02). Сагиттальный диаметр тела позвонков увеличивается в сакральном направлении от 16,0 до 33,5 мм (у LII) в среднем на 1,4 мм и несколько уменьшается (до 33,3 мм) у LIII (табл. 3).. Фронтальный диаметр от ThI к ThVII уменьшается от 32,0±0,6 до 27,5±0,5 мм в среднем на 1,6 мм, затем увеличивается до 47,5±1,2 мм у LIII в среднем на 2,3 мм (р<0,05), что совпадает с результатами других исследователей [14] .
Обсуждение
Таким образом, анализ результатов остео- и КТ-метрии доказал наличие статистически значимых билатеральных различий параметров позвонков (высоты и толщины дуги, ножечно-фасеточных расстояний, длины, ширины, высоты ножек, углов и углов наклона ножек дуг, высоты тела позвонков), входящих в дугу искривления на выпуклой и вогнутой сторонах сколиотической деформации [14, 15]. Билатеральные различия достигают максимальных значений на вершине деформации и нивелируются в краниальном и сакральном направлениях.
Заключение
При хирургической коррекции сколиотичекой деформации, установке транспедикулярных конструкций необходимо учитывать изменения морфометрических характеристик структур позвонков на выпуклой и вогнутой сторонах сколиотической деформации.
Литература
1. Норкин И.А., Зарецков В.В., Рубашкин С.А. Морфометрические особенности позвоночного столба при сколиозе // Актуальные вопросы детской травматологии и ортопедии: матер. науч.-практ. конф. детских травматол.-ортопедов России. СПб.: Политехника, 2004. С. 359-360.
2. Хирургическое лечение идиопатических сколиозов грудной локализации / М.В. Михайловский, В.В. Новиков, А.С. Васюра [и др.] // Хирургия позвоночника. 2006. № 1. С. 25-32.
3. Этапный комплексный подход в лечении сколиотической болезни / Ф.Р. Умарходжаев, А.Х. Мирпаязов, А.Ф. Матюшин [и др.] // VII съезд травматол.-ортопедов России: тез. докл.: в 2-х т. Новосибирск: Изд-во Сиб. ун-та, 2002. Т. 1. С. 170-171.
4. Шатохин А.Д. Оперативное лечение сколиоза // VII съезд травматол.-ортопедов России: тез. докл.: в 2-х т. Новосибирск: Изд-во Сиб. ун-та, 2002. Т. 1. С. 306.
5. Анатомо-морфометрическая характеристика сколиотических деформаций как составляющая предоперационного планирования / И.А. Норкин, В.В. Зарецков, Д.П. Зуева и др. // Хирургия позвоночника. 2009. №2. С. 48-54.
6. Анисимова Е.А. Морфо-топометрическое обоснование методов хирургической коррекции деформаций позвоночного столба: автореф. дис. … д-ра мед. наук. Саратов, 2009. 46 с.
7. Анисимова Е.А. Закономерности изменчивости размеров и формы позвонков докрестцового отдела позвоночного столба // Известия высших учебных заведений. Поволжский регион. Медицинские науки. 2009. № 2. С. 3-13.
8. Анисимова Е.А., Николенко В.Н. Изменчивость билатеральных размеров позвонков взрослых людей // Фундаментальные исследования. 2008. № 6. С. 101-102.
9. Норкин И.А., Николенко В.Н., Анисимова Е.А. Индивидуальная и билатеральная изменчивость тел и задних структур позвонков в норме и при сколиозе у взрослых людей // Biomedical and Biosocial Anthropology. 2004. № 2. С. 1.
10. Анисимова Е.А., Загоровская Т.М., Николенко В.Н., Норкин И.А. Возрастная, половая и билатеральная изменчивость остеометрических характеристик ножек дуг позвонков // Астраханский медицинский журнал. 2007, Т. 2, № 2. С. 19-20.
11. Анисимова Е.А. Морфология позвонков докрестцового отдела позвоночного столба взрослых людей // Морфология. 2008. Т. 133. № 3. С. 19.
12. Анисимова Е.А. Изменчивость ориентации ножек позвонков на разных уровнях позвоночного столба в связи с полом и возрастом // «Научные исследования высшей школы по приоритетным направлениям науки и техники»: матер. междунар. науч. конф. РАЕ // Успехи современного естествознания. 2008. № 5. С. 58-59.
13. Анисимова Е.А., Островский В.В. Морфометрические характеристики костных структур переднего и заднего опорных комплексов шейного отдела позвоночного столба // Вестник военно-медицинской академии. 2009. № 1 (25). С. 288-289.
14. Морфометрическое обоснование выбора метода хирургической коррекции повреждений грудного отдела позвоночного столба / Е.А. Анисимова, В.Н. Николенко, В.В. Островский, А.И. Тома // Саратовский научно-медицинский журнал. 2009. Т. 5, № 2. С. 254-260.
15. Analysis of the morphometric characteristics of the thoracic and lumbar pedicles / M.R. Zindrick, L.L. Wiltse, E.H. Widell [et al.] // Spine. 1987. Vol. 12. P. 160-166.
Таблицы
Таблица 1
Топографическая изменчивость размеров дуг и ножечно-фасеточных расстояний позвонков, входящих в дугу искривления (мм)
|
Позвонок |
М±m параметров |
|||||||
|
Высота дуги |
Толщина дуги |
Ножечно-фасеточное расстояние |
||||||
|
верхнее |
нижнее |
|||||||
|
Выпуклая сторона |
Вогнутая сторона |
Выпуклая сторона |
Вогнутая сторона |
Выпуклая сторона |
Вогнутая сторона |
Выпуклая сторона |
Вогнутая сторона |
|
|
ThII |
16,0±0,7 |
16,0±0,7 |
6,2±0,2 |
6,0±0,2 |
12,0±0,3 |
12,0±0,3 |
21,0±0,5 |
21,0±0,5 |
|
ThII |
15,0±0,6 |
15,0±0,6 |
6,4±0,3 |
6,4±0,3 |
12,0±0,3 |
12,0±0,3 |
21,0±0,5 |
21,0±0,5 |
|
ThIII |
16,3±0,6 |
16,0±0,6 |
6,1±0,2 |
6,2±0,2 |
12,6±0,3 |
12,5±0,3 |
20,3±0,5 |
20,0±0,5 |
|
ThIV |
18,0±0,7 |
17,5±0,6 |
5,8±0,2 |
6,0±0,2 |
12,8±0,3 |
12,6±0,3 |
21,2±0,5 |
21,0±0,5 |
|
ThV |
19,2±0,7 |
18,5±0,6 |
5,7±0,2 |
6,0±0,2 |
13,0±0,4 |
12,8±0,3 |
20,5±0,5 |
19,9±0,5 |
|
ThVI |
21,0±0,8 |
20,0±0,7 |
6,0±0,2 |
6,4±0,3 |
13,5±0,4 |
13,0±0,4 |
21,0±0,5 |
19,8±0,5 |
|
ThVII |
21,5±0,9 |
20,0±0,7 |
5,6±0,2 |
6,0±0,2 |
13,5±0,4 |
13,0±0,4 |
22,0±0,6 |
21,0±0,5 |
|
ThVIII |
20,0±0,7 |
18.0±0,6 |
5,8±0,2 |
6,1±0,2 |
15,1±0,5 |
14,8±0,4 |
23,0±0,6 |
22,0±0,5 |
|
ThIX |
21,0±0,8 |
18,0±0,6 |
6,0±0,3 |
6,2±0,2 |
15,0±0,5 |
14,6±0,4 |
22,3±0,6 |
21,0±0,5 |
|
ThX |
21,0±0,8 |
18,5±0,7 |
6,5±0,4 |
6,7±0,4 |
14,9±0,5 |
14,2±0,4 |
21,0±0,5 |
20,0±0,5 |
|
ThXI |
21,5±0,9 |
19,0±0,7 |
6,2±0,3 |
6,4±0,3 |
15,0±0,5 |
14,3±0,4 |
26,5±0,6 |
25,0±0,6 |
|
ThXII |
20,4±0,7 |
19,0±0,7 |
6,4±0,3 |
6,6±0,4 |
16,5±0,5 |
15,9±0,5 |
30,5±0,7 |
28,0±0,6 |
|
LI |
21,0±0,8 |
19,5±0,7 |
6,7±0,4 |
7,0±0,4 |
19,0±0,6 |
18,0±-0,6 |
34,0±0,7 |
30,0±0,6 |
|
LII |
21,0±0,8 |
20,5±0,8 |
7,3±0,4 |
7,4±0,4 |
21,0±0,6 |
20,0±0,6 |
34,5±0,7 |
33,0±0,6 |
|
LIII |
21,0±0,8 |
21,0±0,8 |
7,6±0,5 |
7,7±0,5 |
21,5±0,6 |
21,0±0,6 |
36,3±0,8 |
36,0±0,7 |
Примечание Th – грудные, L – поясничные позвонки.
Таблица 2
Топографическая изменчивость размеров ножек позвонков,
входящих в дугу искривления (мм)
|
Позвонок |
М±m параметров |
|||||||
|
Ножечно-краевая длина |
Длина ножки |
Ширина ножки |
Высота ножки |
|||||
|
Выпуклая сторона |
Вогнутая сторона |
Выпуклая сторона |
Вогнутая сторона |
Выпуклая сторона |
Вогнутая сторона |
Выпуклая сторона |
Вогнутая сторона |
|
|
ThI |
28,2±0,5 |
28,0±0,5 |
8,0±0,3 |
8,0±0,3 |
6,5±0,3 |
6,5±0,3 |
9,0±0,4 |
9,0±0,4 |
|
ThII |
28,0±0,5 |
28,0±0,5 |
7,0±0,3 |
7,0±0,3 |
6,3±0,3 |
6,4±0,3 |
11,5±0,5 |
11,0±0,4 |
|
ThIII |
27,0±0,5 |
27,0±0,5 |
5,8±0,2 |
5,7±0,2 |
5,8±0,3 |
5,9±0,3 |
12,0±0,5 |
11,8±0,4 |
|
ThIV |
29,0±0,5 |
28,5±0,5 |
5,4±0,2 |
5,3±0,2 |
5,0±0,2 |
5,2±0,2 |
12,0±0,5 |
11,6±0,4 |
|
ThV |
28,0±0,5 |
27,4±0,5 |
5,0±0,2 |
5,0±0,2 |
5,0±0,2 |
5,2±0,2 |
11,5±0,5 |
11,0±0,4 |
|
ThVI |
30,0±0,6 |
27,0±0,5 |
5,3±0,2 |
5,2±0,2 |
4,4±0,2 |
4,6±0,2 |
11,0±0,5 |
10,0±0,4 |
|
ThVII |
31,0±0,6 |
27,0±0,5 |
5,5±0,2 |
5,3±0,2 |
4,6±0,2 |
5,0±0,2 |
11,5±0,5 |
10,5±0,4 |
|
ThVIII |
32,0±0,7 |
27,5±0,5 |
5,5±0,2 |
5,1±0,2 |
5,3±0,3 |
5,8±0,3 |
12,1±0,5 |
11,0±0,4 |
|
ThIX |
34,0±0,7 |
29,5±0,5 |
6,0±0,3 |
5,4±0,2 |
5,7±0,3 |
6,0±0,3 |
14,2±0,6 |
12,2±0,4 |
|
ThX |
37,0±0,9 |
32,0±0,5 |
6,3±0,3 |
5,4±0,2 |
6,2±0,3 |
6,4±0,3 |
15,5±0,6 |
13,0±0,4 |
|
ThXI |
37,5±0,9 |
32,0±0,5 |
7,0±0,3 |
5,8±0,3 |
7,8±0,4 |
7,9±0,4 |
16,0±0,6 |
12,5±0,4 |
|
ThXII |
37,5±0,9 |
34,0±0,6 |
8,0±0,4 |
6,0±0,3 |
8,8±0,4 |
8,9±0,4 |
15,8±0,6 |
14,0±0,5 |
|
LI |
38,0±1,0 |
36,0±0,7 |
8,1±0,4 |
6,9±0,3 |
8,8±0,4 |
8,8±0,4 |
15,5±0,6 |
15,0±0,6 |
|
LII |
40,0±1,2 |
39,5±1,1 |
8,3±0,4 |
7,7±0,4 |
8,9±0,4 |
8,9±0,4 |
14,5±0,6 |
14,0±0,5 |
|
LIII |
42,0±1,3 |
41,0±1,2 |
9,0±0,4 |
8,5±0,4 |
9,0±0,5 |
9,2±0,5 |
14,0±0,6 |
13,8±0,5 |
Таблица 3
Топографическая изменчивость ориентации ножек дуг и размеров тел позвонков, входящих
в дугу искривления (углы в градусах, мм)
|
Позвонок |
М±m параметров |
|||||||
|
Угол ножки |
Угол наклона ножки |
Высота тела |
Диаметры тела |
|||||
|
Выпуклая сторона |
Вогнутая сторона |
Выпуклая сторона |
Вогнутая сторона |
Выпуклая сторона |
Вогнутая сторона |
Сагитталь-ный |
Фронталь- ный |
|
|
ThI |
28,0±0,7 |
28,0±0,7 |
16,0±0,6 |
16,0±0,6 |
19,7±0,3 |
19,7±0,3 |
16,0±0,2 |
32,0±0,6 |
|
ThII |
20,0±0,7 |
20,2±0,7 |
19,0±0,7 |
19,0±0,7 |
19,7±0,3 |
19,7±0,3 |
17,5±0,2 |
29,0±0,5 |
|
ThIII |
15,0±0,6 |
15,4±0,6 |
23,0±0,7 |
22,5±0,7 |
19,9±0,4 |
19,8±0,3 |
19,5±0,2 |
26,5±0,5 |
|
ThIV |
10,0±0,6 |
12,0±0,7 |
24,0±0,8 |
23,5±0,6 |
19,9±0,6 |
19,7±0,6 |
21,7±0,4 |
27,0±0,5 |
|
ThV |
8,0±0,4 |
10.0±0,6 |
25,0±0,8 |
24,0±0,6 |
19,9±0,5 |
19,7±0,6 |
21,7±0,4 |
28,3±0,5 |
|
ThVI |
6,0±0,4 |
9,0±0,6 |
24,0±0,7 |
23,0±0,6 |
19,7±0,8 |
18,2±0,5 |
25,0±0,5 |
27,8±0,5 |
|
ThVII |
4,0±0,3 |
6,0±0,4 |
25,0±0,7 |
22,5±0,6 |
20,2±0,8 |
18,2±0,5 |
26,0±0,5 |
27,5±0,5 |
|
ThVIII |
2,0±0,2 |
4,0±0,3 |
24,5±0,7 |
23,0±0,6 |
20,8±0,7 |
19,3±0,5 |
28,1±0,4 |
32,0±0,6 |
|
ThIX |
2,0±0,2 |
4,0±0,3 |
22,5±0,6 |
22,0±0,5 |
20,9±0,6 |
19,2±0,5 |
29,0±0,5 |
32,8±0,6 |
|
ThX |
0±0,2 |
3,0±0,2 |
19,0±0,5 |
18,0±0,5 |
21,0±0,7 |
20,5±0,6 |
30,0±0,5 |
36,0±0,5 |
|
ThXI |
-2,0±0,3 |
0±0,2 |
20,0±0,6 |
19,0±0,6 |
21,6±0,8 |
20,8±0,7 |
28,3±0,6 |
37,5±0,6 |
|
ThXII |
2,0±0,2 |
4,0±0,3 |
17,5±0,5 |
17,0±0,5 |
23,5±0,9 |
23,2±0,8 |
31,0±0,6 |
44,7±0,8 |
|
LI |
6,0±0,3 |
7,0±0,4 |
11,5±0,4 |
11,0±0,4 |
25,5±0,9 |
25,4±0,8 |
31,4±0,7 |
44,7±1,0 |
|
LII |
8,0±0,4 |
8,0±0,5 |
7,5±0,3 |
7,5±0,3 |
26,5±1,0 |
26,2±,09 |
33,5±0,6 |
46,5±1,2 |
|
LIII |
10,0±0,6 |
10,0±0,6 |
5.0±0,3 |
5,0±0,3 |
26,8±1,0 |
26,7±1,0 |
33,3±0,6 |
47,5±1,2 |
Файл
