Актуальность. В настоящее время воспалительные заболевания пародонта относят к самым распространенным стоматологическим заболеваниям [7]. Среди них все большее распространение получают агрессивные формы течения пародонтита, в частности, быстропрогрессирующий пародонтит (БПП) [1,5]. Сложность лечения таких больных состоит в низкой эффективности применяемой этиотропной терапии [3], что связывают с быстро формирующейся у пародонтопатогенов резистентностью к антибактериальным препаратам, а также с недостаточным знанием механизмов развития агрессивных форм пародонтита [4] . На данный момент  вопрос о роли диффузной нейроэндокринной системы в патогенезе быстропрогрессирующих форм пародонтита остается малоизученным. В последнее десятилетие немедикаментозные методы лечения хронического пародонтита приобретают все большее распространение. К таковым методам относится в частности, комбинированная КВЧ-лазерная терапия [2,6]. Биологическое действие электромагнитных излучений оптического и микроволнового диапазонов во многом схожи и заключаются в основном в структурно-функциональных изменениях мембранных образований клеток, активизации ядерного аппарата, окислительно-восстановительных, биосинтетических процессов, а также митотической активности. Тем не менее, до настоящего времени отсутствуют данные о патогенетическом воздействии электромагнитных излучений на диффузную эндокринную систему полости рта больных быстропрогрессирующим пародонтитом.

Цель исследования: повысить эффективность лечения больных быстропрогрессирующим пародонтитом (ББП) путем включения в комплекс лечения комбинированной КВЧ-лазерной терапии.

Задачи исследования:

1.Определить взаимосвязь между величиной морфометрических показателей тучных клеток, продуцирующих серотонин и гистамин, и значениями индекса РМА, характеризующего степень воспаления тканей пародонта.

2. Провести иммуногистохимический и морфометрический анализ функциональной морфологии тучных клеток десны больных БПП до лечения и после проведенного курса комплексной терапии, с применением комбинированного КВЧ - лазерного воздействия

3. Оценить клиническую эффективность комплексной терапии с применением КВЧ-лазерной терапии у больных БПП.

4. Разработать оптимальную схему комплексного лечения БПП в до- и послеоперационном периоде с включением  комбинированной КВЧ-лазерной терапии.

Материал и методы исследования. Нами были обследованы 80 пациентов с БПП. Основную группу (1) составили 41 (51,2 %) больных БПП, в комплексном лечении которых

применялась комбинированная КВЧ-лазерная терапия. Группу сравнения (2) составили 39

(48,8 %) пациентов с БПП, лечение которых проводилось без указанных физиотерапевтических средств. Контрольная группа – 20 человек с интактным пародонтом.

Быстропрогрессирующий пародонтит верифицировали в соответствии с классификацией PageR. C. и SchroederH. E. (1982). Критерии включения пациентов в исследование: достоверный диагноз ББП, информированное согласие пациента. Критерии исключения: наличие патологии ЖКТ, мочевыделительной системы, острой коронарной патологии, онкологические заболевания любой локализации, отказ больного от обследования. Оценка стоматологического статуса осуществлялась на основании объективного обследования тканей пародонта в соответствии с рекомендациями В. С. Иванова, 2001. Тучные клетки (ТК) определяли гистохимическим методом, применяя окраску толуидиновым синим, после гидролиза соляной кислотой (реакция «скрытой» метахромазии). Для верификации изучаемых ТК, содержащих серотонин и гистамин, в качестве первичных антител применяли коммерческие антитела к серотонину (CID Res.Inc.,1:200) и гистамину (Dianova, Gamburg, Germany 1:100). Подсчитывали общее количество изучаемых клеток в 5 полях зрения при увеличении ´ 320, и цифровые данные пересчитывали на 1 кв. мм слизистой оболочки десны с помощью пакета прикладных морфометрических программ Videotest. Цифровые данные обработаны статистически по методу Стьюдента с определением достоверности различий между отдельными группами. Достоверными считались различия между группами при р‹0,05. Всем больным проводилось комплексное лечение, которое начиналось с обучения правилам гигиены полости рта с последующим контролем эритрозином красным; назначения индивидуального гигиенического режима; затем проводилась профессиональная гигиена полости рта ультразвуковым аппаратом "PiezonMaster 600" с последующей полировкой поверхности коронки и корня зуба; шинирование подвижных зубов ("GlasSpan", США, и "FiberSplint", Швейцария); функциональное избирательное пришлифовывание; местная противовоспалительная терапия – обработка пародонтальных карманов антисептиками – 0,2  % раствором хлоргексидина биглюконата; аппликации метронидазола («Метрогил-дента гель»). Курс лечения составлял 8–10 аппликаций.

При быстропрогрессирующем пародонтите средней и тяжелой степени проводили открытый кюретаж, гингивотомию, лоскутные операции (в том числе с применением средств, стимулирующих репаративные процессы в пародонте), пластику десен.

Общее лечение включало назначение в до- и послеоперационном периоде ципрофлоксацина по 250 мг 2 раза в день с нистатином по 250 мг 4 раза в день на протяжении 8–10 дней (в зависимости от клинической динамики); иммунокорригирующего препарата имудон по 6–8 таблеток в сутки на протяжении 10 дней. В качестве компонента патогенетической терапии использовалось комбинированное физиотерапевтическое воздействие лазерного и КВЧ-облучений аппаратом «Матрикс» с использованием специализированных стоматологических насадок ЛО-КВЧ-4,9 (λ=4,9 мм). Облучалась область сосочков и краевой десны с захватом 1–2 см слизистой оболочки альвеолярного отростка. Продолжительность облучения составляла 1,5–2 минуты на поле. Длительность процедуры – 10–12 минут. Продолжительность курса физиотерапевтического воздействия – 10 дней. Поддерживающая терапия проводилась через каждые 3–6 месяцев и включала: профессиональную гигиену полости рта; устранение местных факторов; функциональное избирательное пришлифовывание; кюретаж пародонтальных карманов. Оценка качества предоперационной подготовки проводилась через 10 дней, эффективность лечения быстропрогрессирующего пародонтита проводилась через 3 месяца.

Результаты исследования и обсуждение. Результаты иммуногистохимических исследований тучных клеток десны, продуцирующих серотонин и гистамин при быстропрогрессирующем пародонтите различной степени тяжести, приведены в таблице 1.

Установлена прямая корреляционная связь между величиной морфометрических показателей ТК, продуцирующих серотонин, и значениями индекса, характеризующего степень воспаления в тканях пародонта – РМА при быстропрогрессирующем пародонтите (r=0,73 при р=0,008). Вероятно, это отражение провоспалительных эффектов биогенного амина при пародонтите, которое осуществляется за счет нарушения микроциркуляции в результате спазма сосудов и ишемии слизистой оболочки. В ходе исследования выявлена прямая корреляционная связь между величиной морфометрических показателей ТК, продуцирующих гистамин, и показателем РМА при БПП (r=0,58 при р=0,006). Повышение содержания гистамина в ротовой жидкости ведет к увеличению проницаемости сосудов микроциркуляторного русла, развитию отека и воспаления в слизистой оболочки полости рта [2].

При проведении комплексной терапии с применением КВЧ-лазерной терапии у больных основной группы отмечен выраженный клинический эффект, который выражался в уменьшении отека и прекращении кровоточивости на 3–4-ый день лечения. Аналогичные изменения у больных группы сравнения (II) наступали значительно позже (на 6–7 сутки). Папиллярно-маргинально-альвеолярный индекс (РМА) снизился под влиянием проводимого

лечения у больных основной группы с 47,75±0,50 % до 6,06±0,40 % при легкой и с 65,66±0,30 % до 9,38±0,20 % при средне-тяжелой степени; через 3 месяца показатели РМА составляли 9,16±0,20 % и 6,89±0,80 %, соответственно. У больных, получающих традиционное лечение, также снижались показатели индекса РМА через 10 дней – 9,66±0,30

% при легкой степени и 10,63±0,80 % при средне-тяжелой степени БПП, однако через 3 месяца наблюдалось увеличение показателей РМА до 21,54±0,35 % у больных легкой и до 25,5±0,35 % у больных средне-тяжелой степенью БПП, что говорит о рецидивировании воспалительного процесса в тканях пародонта.

Значения индекса гигиены полости рта у больных I и II группы как после проведенного лечения, так и через месяц не имели существенных отличий. Что еще раз подтверждает заключение о том, что только нормализация гигиены полости рта, устранение микробного налета как основного местного этиологического фактора патологии пародонта не является достаточным. Изменения нейроэндокринной регуляции процессов воспаления и регенерации обуславливают поддержание патологических изменений в тканях пародонта, что в клиническом отношении находит свое проявление в рефрактерном, упорно- рецидивирующем течении данной патологии.

Иммуногистохимический и морфометрический анализ функциональной морфологии тучных клеток десны больных с быстропрогрессирующим пародонтитом, после проведенного курса комплексной терапии, с применением комбинированного КВЧ - лазерного воздействия, свидетельствует о нормализации количественной плотности тучных клеток, содержащих серотонин и гистамин только у больных пародонтитом легкой и средней степени (Таблица  2).

Это позволяет сделать вывод о том, что при данной патологии имеются условия для стабилизации процесса. Через 3 месяца стабилизация процесса зафиксирована у 78 % пациентов при легкой степени БПП и 66,5 % пациентов с пародонтитом средней степени. БПП тяжелой степени характеризовался дисбалансом тучных клеток, содержащих серотонин и гистамин, однако эти показатели значительно отличались от показателей до лечения. Проведенные исследования позволяют сделать вывод о том, что, несмотря на клинико- рентгенологическую ремиссию, у больных данной группы продолжают действовать патогенетические факторы прогрессирования патологического процесса. Следствием данного факта являются данные повторного осмотра, проведенного через 3 месяца после проведенной активной терапии, который определил состояние ремиссии у 52,25 % больных пародонтитом тяжелой степени. Таким образом, проведенные исследования позволяют высказать мнение о том, что у 50 % больных БПП тяжелой степени, несмотря на проведенное комплексное лечение, сохраняются нарушения гормональной регуляции процессов воспаления и регенерации, что приводит в конечном итоге к рецидиву заболевания.

В группе пациентов с БПП легкой степени, получающих традиционное лечение, нормализация количества нейроэндокринных клеток иммунопозитивных к серотонину и гистамину существенно отстает от нормализации клинических показателей. Через 10 дней после терапии больных II группы количественная плотность тучных клеток, секретирующих гистамин и серотонин, не имели достоверных различий с показателями до лечения. Через 3 месяца после проведенного лечения нам не удалось зафиксировать морфологическую ремиссию у данной категории больных. При БПП средне-тяжелой степени через 3 месяца после проведения комплексной терапии мы не отметили значимых изменений изучаемых параметров. Таким образом, несмотря на клинические и индексные признаки ремиссии, в эпителии слизистой оболочки десны не наблюдается нормализация факторов гормональной регуляции процессов ее восстановления. Морфологические показатели лишь незначительно улучшаются, но не достигают контрольных значений. Данный факт, на наш взгляд, связан с

наличием глубоких морфо-функциональных нарушений процессов саногенеза, что наряду с

факторами микробного и иммунного характера является причиной рецидивирования данного заболевания, зафиксированным при БПП легкой степени у 29 % больных через 3 месяца и у 43–49 % – при БПП средней и тяжелой степени.

Вывод. Проведенное исследование позволяет сделать заключение о том, что применение в комплексной терапии больных быстропрогрессирующим пародонтитом комбинированного физиотерапевтического воздействия (КВЧ-лазерного) позволяет улучшить состояние компонентов диффузной эндокринной системы полости рта и, в конечном итоге, добиться более устойчивой стабилизации воспалительно-деструктивных процессов в тканях пародонта.