В статье представлены аспекты важности фторпрофилактики, особенно у детей.
Актуальность проблемы.
Актуальность проблемы.
Кариес – распространенное заболевание, особенно среди детей любого возраста. По данным эпидемиологического стоматологического исследования, в России отмечается рост показателей распространенности и интенсивности кариеса зубов у детей (Кузьмина Э.М., 2011). Эпидемиология основных стоматологических заболеваний в Саратовской области характеризуется значительным распространением кариеса от 70 до 94,6 % в различных возрастных группах (Фирсова И.В., Суетенков Д.Е., 2013). В связи с этим первичная профилактика стоматологических заболеваний у детей и подростков является важной задачей, стоящей перед стоматологами, поскольку позволяет в значительной степени сохранить здоровье полости рта. Первичная профилактика является центральным звеном общей профилактики кариеса. Однако, несмотря на обилие кариес-профилактических средств, знания пациентов и их родителей в отношении применения их остаются на низком уровне. Качественное информирование пациентов по показаниям и методикам применения предметов и средств первичной профилактики кариеса должно осуществляться в подавляющем большинстве случаев на клиническом приеме детских врачей-стоматологов. В связи с чем, каждый врач-стоматолог детского возраста обязан индивидуализированно подходить к назначению кариес-профилактических средств для домашнего использования у пациентов в зависимости от возраста и наличия кариеса или факторов риска его возникновения.
Цель.
Оптимизировать работу по назначению первичных средств профилактики практикующими врачами-стоматологами детского возраста.
Задачи исследования.
1. Оценить степень участия детских врачей-стоматологов в первичной профилактике кариеса у детей различного возраста.
2. Выявить содержание основных рекомендаций врачей-стоматологов детям различного возраста по данным анкетирования.
3. Систематизировать критерии назначения средств первичной профилактики в домашних условиях для дифференцированного их назначения на детском приеме и адаптировать эти критерии для практикующих врачей-стоматологов детского возраста.
Материалы и методы.
Нами была составлена авторская мини-анкета для врачей - стоматологов детских клиник города Саратова, позволяющая оценить степень их участия в профилактической работе, включающая вопросы по составу средств гигиены, видам фтористых добавок, особенностям подбора средств гигиены детям различного возраста в различных клинических ситуациях. Проведено анкетирование 55 детских врачей-стоматологов, стаж работы которых составил от 1 года до 23 лет. Мы изучили данные литературы, касающиеся свойств соединений фтора в средствах гигиены. Провели анализ состава современных средств гигиены для детей и подростков. А также сформировали краткие рекомендации по подбору гигиенических средств детям различного возраста при отсутствии кариеса и при кариесе различной интенсивности.
Полученные результаты о обсуждение.
Анкетирование выявило неудовлетворительный уровень знаний врачей об особенностях подбора средств индивидуальной гигиены у детей. Результат опроса показал, что меньше половины (48 %) всех респондентов дают рекомендации по подбору паст и других гигиенических средств. При этом они следуют общеизвестным принципам:
1. детям до трех лет пасты со фтором назначать нельзя (хотя есть пасты официально разрешенные для малышей с 0 лет со фтором), даже при остром кариесе,
2. детям старшего возраста подходят любые пасты со фтором в любой форме (хотя, например, пасты с монофторфосфатом натрия практически бесполезны – чистка зубов у детей занимает менее 3 минут и активный фтор просто не успевает высвободиться и подействовать на эмаль зубов),
3. врачи практически не упоминали о таких средствах гигиены, как пенки, нити, ополаскиватели для детей, следовательно, их не назначают,
4. порой детям старше 6-ти лет дарят пробники взрослых паст известных компаний в ходе рекламных акций вне зависимости от наличия показаний к их использованию, в том числе возрастных,
5. некоторые доктора являются жертвами рекламы, плохой информированности в профессиональном плане и не против использования пациентами детских паст, выпускаемыми известными производителями декоративной косметики.
Большинство врачей – стоматологов, которые не дают рекомендаций (а таких более 50 %), объясняют это нехваткой времени на клиническом приеме, отсутствием информации о современных детских пастах, незаинтересованностью родителей в подобной информации. Лишь 18% стоматологов знают о существовании органического соединения фтора -аминофторида. И лишь половина из них- о его преимуществах перед пастами, содержащими неорганические фториды.
Как известно, основными средствами, используемые для профилактики возникновения кариеса, являются препараты, содержащие фтор.
Противокариозные действия фторидов:
Применение соединений фтора для профилактики кариеса зубов можно условно разделить на два основных способа: системный (эндогенный) и местный (экзогенный). К местным препаратам, содержащим фтор, относится большой спектр средств. Они различаются:
Многообразие фторсодержащих средств обуславливает необходимость использования дифференцированного подхода при выборе средств для проведения профилактических мероприятий у детей.
Из всех возможных форм использования фторидов для профилактики кариеса зубные пасты занимают ведущее место. Применяя фторсодержащие пасты, мы обеспечиваем постоянное длительное присутствие фторидов на поверхности эмали, в ротовой жидкости и зубном налете.
Фтор в виде солей в зубной пасте сначала является неактивным. Но как только зубная паста попадает в полость рта (при температуре тела и при наличии слюны в качестве растворителя) – эти соединения начинают диссоциировать на ионы. Таким образом, и появляются активные ионы фтора. Рассмотрим преимущества и недостатки отдельных солей фтора. Например, фторид олова (SnF2) - этот компонент широко использовался в прошлом веке. Действительно, фторид олова обладает высокой реминерализующей способностью. Однако, это соединение способно окрашивать деминерализованные участки эмали и цвет пломб. Под влиянием фторида олова белые меловидные пятна становятся темными, что нежелательно с эстетической точки зрения особенно на передних зубах.
Монофторфосфат натрия (Na2PFO3) это соединение медленно диссоциирует на ионы и активный фтор высвобождается из него достаточно медленно – вплоть до 10 минут! Поэтому зубные пасты с этим компонентом малоэффективны или вовсе неэффективны - если человек очень быстро чистит зубы.
Фторид натрия (NaF) быстро диссоциирует на активные ионы во время чистки зубов, но его действие кратковременно. В детской практике применения натрия фторида предпочтительнее, чем монофторфосфата натрия, т.к. дети тратят на чистку зубов значительно меньше времени, чем взрослые.
Аминофторид (AmF)- это очень активный компонент зубных паст. Нужно отметить, что аминофторид помимо воздействия на эмаль в процессе чистки зубов, еще и создает на поверхности эмали тонкую пленку, которая сохраняется на зубах и после их чистки (депонирующее свойство, депо фтора). Это приводит к тому, что фтор будет проникать в эмаль более продолжительное время. Отмечено, что аминофторид снижает поверхностное натяжение слюны и более длительно присутствует в ротовой жидкости по сравнению с другими источниками фтора. Аминофторид – это самый прогрессивный фтористый компонент на сегодняшний день, который применяется как у взрослых, так и у детей. Однако производство паст с аминофторидом более сложное и дорогостоящее, а срок хранения более короткий, чем у паст с неорганическими солями фтора. Из минусов-не совместим с кальциевым абразивом. Однако в современных пастах уже давно он заменен на гидратированный кремний. За счет специфического молекулярного строения и поверхностной активности аминофториды, равномерно распределяясь по полост ирта, фиксируются на всех поверхностях зубов и взаимодействуют с эмалью, образуя устойчивый слой фторида кальция, который не смывается слюной даже через несколько часов после чистки зубов, а также при снижении рН ротовой жидкости после приема пищи. Кроме того, в отличие от неорганических фторидов, аминофториды, обладая самостоятельной антибактериальной активностью и адсорбируясь в достаточном количестве в зубном налете, угнетают метаболические процессы бактерий, снижая синтез ими кислот.
Некоторые производители вводят в состав зубных паст несколько форм солей фтора, что повышает их эффективность. Например, существуют система «Флюористат» - комплекс фторида натрия и монофторфосфата натрия; система «Олафлур» ( Olaflur)- комплекс фторида олова и аминофторида; Amifluor - является источником ксилита и аминофторида, который обеспечивает быстрое (всего 20 сек.) формирование высокостабильного защитного слоя, не растворяющегося в кислоте.
При выборе и назначении зубных паст детям различного возраста необходимо учитывать концентрацию фторидов. Пасты, содержащие 1000 ppm фторидов («золотой стандарт») способствуют снижению прироста кариеса на 25 %. При концентрации фторидов ниже 500 ppm профилактического эффекта не отмечается. При увеличении содержания фторидов на каждые 500 ppm происходит увеличение противокариозного эффекта на 6% по сравнению с «золотым стандартом». В последнее время на рынке появились пасты с содержанием фтора 5000 ppm, что очень актуально в эндемичных по кариесу регионах (к которому относится Саратовская область – содержание фтора в воде – 0,08 мг/л).
Пасты – это традиционная форма выпуска средств индивидуальной гигиены полости рта. Однако, обилие компонентов, входящий в состав, текстура порой не всегда приемлемы для использования у детей. Сейчас очень актуальны другие формы, более удобные для использования у малышей – пенки, гели.
Ополаскиватели – эффективная форма средств индивидуальной гигиены, т.к. фтор в них содержится уже в готовом виде, не связанный с дополнительными компонентами. Но применение их у детей ограниченно возрастом – их используют только с 6 лет (ополаскиватели являются семейными, т.к. концентрация фтора для детей и взрослых равная).
Зубные нити (флоссы), обогащенные фторидами (1 – 2% растворами фторида натрия или фтористого олова), используются для ежедневной домашней гигиены полости рта детям и подросткам при высоком риске кариеса. Они позволяют очистить поверхность зуба с апроксимальной, недоступной для щетки, поверхности и обогатить эмаль фторидами, что позволяет достичь большего профилактического эффекта.
Итак, при подборе местных индивидуальных средств гигиены нужно учитывать основные факторы:
- степень риска возникновения кариеса (регион, общие и местные факторы риска антенатального и постнатального периодов),
- наличие и интенсивность поражения кариесом зубов у конкретного ребенка,
- возраст, наличие несформированных (с незрелыми твердыми тканями) временных и постоянных зубов (примерно 4 года после прорезывания).
1. Итак, для детей до 3-х лет, не имеющих кариеса и факторов риска его возникновения оптимальными являются следующие средства:
Начиная с прорезывания первых 4-6 зубов - покрытие зубов кабинетными фторсодержащими средствами, диспансеризация у стоматолога 2 раза в год.
2. При наличии кариеса или факторов риска его возникновения у детей до 3-х лет:
7. С 12 лет и старше-можно пользоваться пастами, используемыми взрослыми, но с содержанием фторидов не менее 1400 ррm, желательно в виде аминофторида или натрия фторида 9. Обязательно использование нитей (флоссов) и ополаскивателей с фторидами. Диспансеризация осуществляется 2 раза в год. Производится покрытие постоянных зубов фтор-лаком или фтор-гелем 2 раза в год.
Выводы. Учитывая свойства различных форм солей фтора и их противокариозную эффективность, а также возраст ребенка и особенности его стоматологического статуса, необходим не формальный, а строго индивидуализированный подход к выбору профилактических средств индивидуальной гигиены детскими врачами-стоматологами для повышения эффективности первичной профилактики кариеса зубов. Врачей, в свою очередь, необходимо более широко информировать о современных достижениях профилактической стоматологии и новых прогрессивных взглядах на раннюю профилактику кариеса у детей.
1.Влияние фторпрофилактики на минеральный состав и водородный показатель смешанной слюны. Н. В. Шаковец, Л. М. Кремко, В. Г. Безкровная, Минский медцинский институт.
2.Леус П.А. Коммунальная стоматология — Брест: ОАО «Брестская типография», 2000.
3.Горзов И. П. Комплексное лечение и профилактика стоматологических заболеваний.— Киев, 1989.
4. Профилактика стоматологических заболеваний: Учебное пособие / Под. ред. Э.М. Кузьминой: ООО «Информполиграф», 2001.