Общеизвестно, что гиперфункция щитовидной железы при диффузном токсическом зобе (ДТЗ) приводит к многочисленным проявлениям поражения нервной системы. Очевидно, что избыток тиреоидных гормонов в той или иной степени влияет  на состояние мозговой гемодинамики, а также непосредственно на вещество головного мозга, что в свою очередь является основным звеном в формировании тиреотоксической энцефалопатии.

Целью исследования явилось изучение особенностей цереброваскулярных нарушений у пациентов с ДТЗ.

Материалы и методы: Критериями включения в исследование являлись: женский пол, возраст 20-60 лет, ДТЗ легкой и средней степени тяжести, стаж заболевания не должен превышать 1 год, подписанное информированное согласие. Критерии исключения: любые другие эндокринологические или неврологические заболевания в настоящее время или в анамнезе, любая соматическая патология в стадии декомпенсации, беременность, кормление грудью, показания к оперативному вмешательству на щитовидной железе.

Участвующие в исследовании больные были разделены на 2 группы в зависимости от состояния гормонального тиреоидного фона: группа в состоянии гипертиреоза (ГГТ – 38 чел.) с манифестным ДТЗ и группа в состоянии медикаментозного эутиреоза (ГЭТ – 30 чел.). Пациентки ГЭТ получали лечение у эндокринолога в течение не менее 6 мес. Группы были сопоставимы по полу, возрасту и социальному статусу. Все пациентки подвергались рутинному неврологическому и нейропсихологическому обследованию, а также для определения состояния церебрального сосудистого русла выполнялась ультразвуковая допплерография (УЗДГ) экстра- и интракраниальных сосудов.  35 больным выполнялась магнитно-резонансная томография (МРТ) головного мозга.

Результаты: Нами  было обследовано 68 женщин с ДТЗ, средний возраст которых составил 41,5+3,3 лет. При проведении неврологического осмотра все пациенты предъявляли разнообразные жалобы к неврологу, которые более подробно представлены в таблице 1. 

Из таблицы видно, что выраженность неврологических жалоб напрямую связана с уровнем тиреоидных гормонов: у пациентов, достигших эутиреоза, наступило явное улучшение самочувствия, тогда как у большинства пациентов с впервые выявленным ДТЗ имелись ярко выраженные неврологические симптомы. Обращает на себя внимание, что медикаментозный эутиреоз не во всех случаях приводил к полному исчезновению неврологических жалоб.

По результатам неврологического осмотра были определены наиболее часто встречающиеся у пациентов с ДТЗ синдромы, которые представлены в таблице 2.

Полученные результаты свидетельствуют о том, что наиболее характерными синдромами для пациентов с ДТЗ являются астено-невротический, пирамидный, дисмнестический и мозжечковый. Эта закономерность сохраняется и в группе пациентов с эутиреозом при значительном уменьшении выраженности данных нарушений.

 По данным УЗДГ у 88% больных ГГТ имеются признаки церебрального ангиоспазма, причем его выраженность напрямую зависела от степени выраженности гипертиреоза. Признаки экстравазальной компрессии на шейном уровне определялись у 56% пациентов, при этом выраженность компрессии коррелировала со степенью увеличения железы. Утолщение сосудистой стенки диагностировано у 25% пациентов (толщина сосудистой стенки > 1,1мм). Наряду с этим, признаки стенозирующего атеросклероза у данной группы больных не выявлялись.

При обследовании пациентов ГЭТ было обнаружено, что, несмотря на достигнутый эутиреоз, явления ангиоспазма не исчезли (выявлены в 67% случаев). У ряда больных ГЭТ отмечалось уменьшение выраженности экстравазальной компрессии и возврат к норме толщины сосудистой стенки (p>0,5 – статистически не достоверно).

По данным МРТ у 58% (20 чел. из 35 прошедших обследование) пациентов обеих групп выявлены очаги дистрофического и постишемического характера в веществе мозга (при отсутствии в анамнезе данных за травмы, артериальную гипертензию и другие патологические процессы, которые могли бы привести к появлению подобных изменений). В основном количество очагов было небольшим, сами очаги имели малые размеры и локализованы преимущественно перивентрикулярно. У 39% пациентов обнаружены арахноидальные изменения ликворокистозного характера без указания на травму в анамнезе. Также было обнаружено, что изменения вещества мозга более выражены у пациентов ГЭТ, что, возможно связано с продолжительностью существования ДТЗ.

Заключение: Полученные результаты свидетельствуют о неблагоприятном влиянии избытка тиреоидных гормонов на состояние мозговой гемодинамики, в том числе позволяет сделать вывод о том, что важными факторами, способствующими формированию тиреотоксической энцефалопатии, являются  выраженный церебральный ангиоспазм, требующий назначения специфической терапии, и экстравазальная компрессия церебральных сосудов. Характер изменений на МРТ головного мозга свидетельствует о быстроте вовлечения в процесс вещества мозга при ДТЗ и необходимости дополнительного раннего назначения ноотропной, нейрометаболической  и вазоактивной терапии.