Патогенетическая взаимосвязь длительных физических нагрузок и показателей центральной гемодинамики у больных ишемической болезнью сердца

Разборова И. Б.

Научный руководитель:  д.м.н., проф. Афанасьева Г. А.

ГБОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского Минздрава РФ

Кафедра патологической физиологии им. акад. А. А. Богомольца

            Длительные физические тренировки (ФТ) способны улучшать метаболическую адаптацию миокарда к физическим нагрузкам. Цель исследования: изучение влияния длительных контролируемых ФТ на показатели центральной гемодинамики у больных ИБС после чрескожных коронарных вмешательств (ЧКВ). В исследование включено 62 больных ИБС мужского пола, средний возраст 53,7±1,4 лет, перенесших ЧКВ давностью 3 - 14 дней к моменту включения в исследование. Больные не имели противопоказаний к назначению длительных ФТ и получали медикаментозную терапию согласно действующим стандартам. Пациенты случайным образом были распределены в 2 группы, сопоставимые по клиническому статусу, результатам ЧКВ, уровню толерантности к физической нагрузке (ТФН) и данным допплерэхокардиографии (ДопплерЭХОКГ). В I гр. ФТ умеренной интенсивности проводились на тредмиле не менее 3-х раз в неделю, II группа сравнения, находившаяся на амбулаторном наблюдении, но не выполняющая ФТ. Исходно и через 6 месяцев выполнения ФТ всем пациентам проведено клиническое обследование, включающее определение ТФН, мониторинг гемодинамических показателей по данным суточного мониторинга артериального давления (СМАД), суточного мониторинга ЭКГ и показателей ДопплерЭХОКГ. При анализе показателей центральной гемодинамики через 6 мес. в I гр. отмечена тенденция к уменьшению КДО ЛЖ на 2,7%, КСО на 4,8%, КДР на 2,1%, КСР не изменился. У больных II гр. динамика была менее выраженной: КДО ЛЖ на 1,1%, КСО на 1,8%, КДР на 1,2%, КСР не изменился. ФВ ЛЖ в I гр. увеличилась на 1,8%, во II гр. на 1,5%. По результатам СМАД определялась стабилизация цифр АД: усредненные значения систолического АД в дневные часы в I гр. снизились на 14,7%, во II гр. – на 10,8%, в ночные часы – на 11,5% в I гр., во II гр. - на 9,6%. По результатам суточного мониторинга ЭКГ отмечалось снижение эктопической активности миокарда и среднего значения ЧСС за сутки. В I гр. среднее значение ЧСС за сутки снизилось на 14,7%, во II гр. – на 7,6%. Указанные позитивные изменения происходили на фоне увеличения ТФН: в I гр. ТФН увеличилась 15,6%, во II гр. – на 7,5% по сравнению с исходными данными. Таким образом, учитывая позитивные механизмы патогенетического воздействия длительных контролируемых ФТ умеренной интенсивности на показатели центральной гемодинамики их практическое применение на амбулаторном этапе реабилитации у больных ИБС после ЧКВ целесообразно.