Случай синдрома аутоиммунного перекреста

в общей врачебной практике

Бакутов С.В., Волкова Н.Ю., Арутюнян А.К., Павлов С.В.

Научные руководители – к.м.н., доцент Губанова Г.В., к.м.н., ассистент Рябошапко А.И.

ГБОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В.И Разумовского Минздрава России

Кафедра поликлинической терапии

Актуальность. В последние годы отмечается рост числа больных с синдромом  аутоиммунного перекреста, однако наблюдается поздняя диагностика в связи с недостаточной информированностью врачей об этой патологии.

Цель: описание клинического случая данного синдрома.

Материалы и методы: Больная М., 55 лет, в течение трех лет наблюдалась у участкового врача по поводу рецидивирующего суставного синдрома, проявляющегося поражением мелких суставов кистей и коленных суставов. Лечение НПВП без эффекта. Затем присоединились жалобы на боли в правом подреберье и кожный зуд. В анамнезе: установлено наличие в течение 3 лет синдрома Шегрена.  При обследовании было выявлено повышение уровня  билирубина до 70,5мкмоль/л, АСТ до 92ед/л, АЛТ до 60ед/л, щелочной фосфатазы (1500ед/л) и ГГТП (245ед/л). При УЗИ – спленомегалия на фоне неизмененных размеров печени, расширение до 12 мм пупочной вены. Маркеры вирусных гепатитов в сыворотке крови  отрицательны. Отмечено повышение антинуклеарных антител – скрининг 6,1отн. ед., антител к митохондриям 76,6 ед/мл. Полученные данные расценены как синдром аутоиммунного прекреста: первичный билиарный цирроз печени, класс В по Чайльд-Пью и аутоиммунный гепатит минимальной степени активности, портальная гипертензия в стадии субкомпенсации, синдром Шегрена. Проводимая терапия дополнена урсосаном, гептралом и буденофальком. В результате лечения в течение трех месяцев исчезли клинические проявления заболевания, в том числе кожный зуд. Нормализовались лабораторные показатели.

Выводы: представленная клиническая иллюстрация позволит расширить представление врачей о данной патологии и подтверждает необходимость уточнения состояния печени при длительном и упорном суставном синдроме неясного генеза.