Skip to Content

Технологии обеспечения лечебно-диагностического процесса медицинскими изделиями

ID: 2013-12-231-A-3184
Оригинальная статья
ГБОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского Минздравсоцразвития России Кафедра экономики и управления здравоохранением и фармацией

Резюме

Представлены результаты изучения технологии ресурсного обеспечения медицинских организаций на основе опроса фармацевтических работников. Установлено отсутствие унифицированных подходов к формированию структуры подразделений и определению функций специалистов, занимающихся проблемами ресурсного обеспечения, технологии и методологии их деятельности.

In article are presented results of technology of resource providing studying of the medical organizations on the basis of poll of pharmaceutical workers. Was proven absence the unified approaches to formation of structure of divisions and definition of functions of the experts dealing with problems of resource providing, technology and methodology of their activity is established.

Ключевые слова

ресурсное обеспечение, медицинские изделия, медицинская организация, фармацевтический работник, resource providing, medical products, medical organization, pharmaceutical worker.

Введение

Эффективность функционирования системы здравоохранения во многом определяется эффективностью существующих моделей использования ресурсов [1]. Когда на достижение результата в области здравоохранения уходит слишком много ресурсов, возникает техническая неэффективность. Несоответствие между созданными возможностями системы здравоохранения и нерегулярностью получения ресурсов, необходимых для ее должного функционирования, вызывает возникновение комплекса технической неэффективности. Анализ отношения затраченных ресурсов и эффективности от их использования является основным средством повышения эффективности работы системы здравоохранения [2]. Поэтому важной проблемой становится нормирование потребностей в медицинских изделиях.

Основными потребителями медицинских изделий на территории России являются государственные учреждения здравоохранения. Этот факт означает, что формирование структуры спроса на медицинские изделия во многом зависит от политики государственной системы здравоохранения в области оснащения медицинских организаций [3].

Произошедшие в РФ в конце XX века изменения в государственном устройстве и экономике привели к изменениям в разных областях жизни. В частности, ранее централизованная национальная система здравоохранения превратилась во фрагментарную, с плохо налаженной координацией между разными ее секторами – государственным (федеральным и региональным), муниципальным и частным, при этом основные ресурсы сосредоточились в муниципальном секторе [4]. Возникли диспропорции между регионами по ресурсному обеспечению систем здравоохранения вследствие перехода на децентрализованную модель. Наличие диспропорций в ресурсах региональных и муниципальных систем здравоохранения оказывает значительное отрицательное влияние на медико-демографическую обстановку в стране [5]. Поэтому актуальной является задача разработки единообразных технологий обеспечения ресурсами учреждений здравоохранения.

Цель

Проанализировать технологии и подходы к управлению ресурсным обеспечением медицинских организаций различного профиля и статуса.

Материал и методы

На основе анкетирования фармацевтических работников медицинских организаций г.Саратова в 2010-2012 годах с помощью специально разработанной анкеты, содержащей 29 вопросов выявлено состояние процесса ресурсообеспечения медицинской организации, применяемые технологии определение потребности в медицинских изделиях, формирования заказа и контроля за их расходованием.

Проанкетировано 60 фармацевтических работников медицинских организаций г. Саратова. Все респонденты имели среднее (23,3%) или высшее (76,7%) фармацевтическое образование и являлись сотрудниками больничных аптек (заведующие аптекой – 36,7%, провизоры – 40,0% и фармацевты больничной аптеки – 23,3%). Респонденты работали в основном в государственных (40,0% респондентов) и муниципальных учреждениях здравоохранения (30,0% респондентов), а также некоммерческих и коммерческих медицинских организациях (13,3% и 16,7% респондентов соответственно).

Средний возраст респондентов составил 42,8±0,75 (M±m) лет, средний стаж работы по специальности 18,3±0,76 (M±m) лет, средний стаж работы в должности 13,3±0,83 (M±m) лет.

Статистическая обработка данных проводилась с использованием пакета прикладных программ (Excel-2003, Statistica 6.0).

Результаты

По результатам опроса специалистов провизоров и фармацевтов медицинских организаций установлено, что внутренние регламенты, положения, стандарты ресурсного обеспечения медицинскими изделиями в большинстве медицинских организациях отсутствуют (так ответили 93,3% респондентов). Только 6,7% опрошенных фармацевтических работников отметили наличие в медицинских организациях элементов регламентации – утвержденной формы заявок на медицинские изделия.

Чаще всего закупка медицинских изделий в медицинских организациях происходит раз в квартал и по мере поступления заявок, что отмечают 76,7% и 56,7% опрошенных, соответственно (рис. 1). Возможно, это связано с требованиями законодательства по организации закупок в рамках государственного заказа и ограничениями по суммам и срокам проведения закупок. 6,7% респондентов отметили, что закупка медицинских изделий происходит раз в месяц. Необходимо отметить, что по данным опроса закупка медицинских изделий один раз в год не осуществляется.

Наиболее распространенными формами проведения закупок являются открытые аукционы в электронной форме (70,0% респондентов), закупка у единственного поставщика на сумму, не превышающую установленного Центральным банком России предельного размера расчетов наличными деньгами между юридическими лицами по одной сделке (63,3% респондентов) и запрос котировок (60,0% респондентов).

Надо отметить, что закупка медицинских изделий по прямым договорам и по мере поступления заявок характерна в основном для коммерческих организаций – все фармацевтические работники коммерческих организаций указали на использование данных форм по сравнению с 56,0% респондентов, работающих в медицинских организациях другого статуса. Это связано с тем, что данные организации не попадают под действие Федерального закона от 21.07.2005 № 94-ФЗ «О размещении заказов на поставки товаров, выполнение работ, оказание услуг для государственных и муниципальных нужд» и могут самостоятельно выбирать формы и способы ресурсного обеспечения.

Более половины фармацевтических работников (53,3%) утверждают, что закупка медицинских изделий полностью зависит от них. Такое мнение характерно для работников государственных и некоммерческих учреждений здравоохранения, работающих как в должности заведующих больничными аптеками (37,5%), так и провизоров и фармацевтов (25% и 37,5%, соответственно). Еще 23,3% респондентов указали на свои возможности частично повлиять на закупку медицинских изделий. Среди тех, кто не имеет или крайне редко получает возможность повлиять на приобретение расходных материалов (16,7% и 6,7% респондентов) преобладают работники муниципальных учреждений здравоохранения (75,0%). Этот факт отражает организацию централизованных закупок для муниципальных учреждений г. Саратова, а также характерную для коммерческих организаций ситуацию с жесткой системой единоличного руководства по решению экономических вопросов только администрацией.

Большинство опрашиваемых (60,8%) ответили, что в основном объем финансовых ресурсов, направляемых на приобретение медицинских изделий, формируется на основании потребности в медицинских изделиях, либо как фиксированная сумма на календарный период, независимо от объема финансирования (28,0%) и доля от общего финансирования (11,2% ответивших).

Более чем в половине случаев (53,3%) объем заказа медицинских изделий в медицинских организациях определяется на основании мониторинга потребности. Однако представители коммерческих медицинских организаций единогласно отметили, что объём заказов определяется на основе выделенных средств на определённый период. Информацию о том, что в деятельности лечебно-профилактического учреждения используются утвержденные в лечебно-профилактическом учреждении нормативы, ни один из респондентов не представил.

Большинство опрошенных (80,0%) наиболее предпочтительным для выполнения своей профессиональной деятельности считают закупку медицинских изделий у единственного поставщика (прямым договором), так как в этом случае есть возможность прямого общения с поставщиками и получение в короткие сроки необходимых количеств медицинских расходных материалов с точными техническими характеристиками по конкурентным ценам.

В медицинских организациях любого статуса за описание технических характеристик необходимых медицинских изделий отвечает заведующая аптекой (73,3%) и главная медицинская сестра (33,3%). Причем 13,3% опрошенных указали на двойную ответственность (заведующей аптекой и главной медсестры или экономиста), а заведующие отделением изолированы от этих вопросов.

За формирование заказа на медицинские изделия в целом по медицинской организации также отвечает заведующая аптекой – 96,7%, как руководитель структурного подразделения, выполняющего специальные функции в сфере обеспечения медицинской организации лекарственными препаратами и расходными материалами.

При определении ответственных лиц за формирование потребности в медицинских изделиях на уровне структурных подразделений, мнения респондентов разделились: половина респондентов (50,0%) ответили, что это главная медицинская сестра, близкое по значению количество респондентов (45,0%) ответили, что это заведующий отделением. Значительно меньшая роль отводится заведующей аптекой и экономисту (табл. 1).

Большинство респондентов указали, что мнение медицинского персонала при формировании заявок на медицинские изделия учитывается всегда (40,0%) или частично (36,7%). В основном это работники государственных учреждений здравоохранения – 73,0%. Только 6,7% фармацевтических работников отметили, что мнение медицинских работников не учитывается, при этом все они работают в коммерческих организациях.

К большинству работников аптек медицинских организаций информация от медицинских работников о закупленных медицинских изделиях в форме жалоб и положительных отзывов поступают не очень часто – один раз в месяц или один раз в 3-6 месяцев (46,7% и 30,0% опрошенных, соответственно). При этом большинство фармацевтических работников (73,3%) указали, что чаще поступают негативные отзывы (жалобы), чем положительные. Только 13,3% респондентов отметили, что информация поступает часто (еженедельно), что отражает отсутствие регулярной и организованной обратной связи между фармацевтами (провизорами) и медицинским персоналом медицинской организации, непосредственно использующим медицинские изделия.

При формировании заявок на медицинские изделия в основном нет единой формы (53,3%) или заявки оформляются единообразно на основе неофициальных договоренностей, однако утвержденная в медицинской организации форма отсутствует (33,3%).

Организация контроля расходования медицинских изделий на уровне структурных подразделений медицинской организации по данным опроса имеет разнообразные формы. Большинство опрошенных отметили, что ответственным лицом, осуществляющим контроль расходования медицинских изделий является главная медицинская сестра (53,3%), на втором месте по частоте ответов респонденты указали заведующего соответствующего структурного подразделения (26,7%). Существенно реже ответственным лицом, осуществляющим контроль расходования медицинских изделий, выступает медицинский работник, использующий расходные материалы (13,3%) и материально ответственное лицо по подразделению (6,7%).

Функции контроля над расходованием медицинских изделий в медицинских организациях в целом, по мнению опрашиваемых, осуществляет либо заведующая аптекой (46,7%), либо главный экономист (40%).

Ведение учета расходования медицинских изделий в учреждениях здравоохранения осуществляется ежеквартально (53,3% респондентов), ежедневно (16,7%), ежемесячно (10%), при этом 20% респондентов затруднились определить периодичность учета расходования медицинских изделий. Ежеквартальный учет расходования характерен для государственных и муниципальных учреждений здравоохранения (75,0% и 55,5%, соответственно), негосударственных учреждений здравоохранения (75,5%). При этом все сотрудники коммерческих организаций указали, что учет расходования медицинских изделий в их медицинской организации ведется ежедневно.

По данным большинства опрошенных (56,7%) для учета расходования медицинских изделий, как по учреждению в целом, так и по структурным подразделениям, используются только формы бухгалтерской отчетности (накладные, счета-фактуры и т.п.), при этом 30% опрашиваемых указали, что на уровне медицинской организации используются специальные формы учетных документов (журналы учета расходования и т.п.).

40% фармацевтических работников считают, что финансовые возможности медицинских организаций позволяют минимально обеспечить лечебно-диагностический процесс медицинскими изделиями (табл. 2). Еще 33,3% отметили недостаточные финансовые возможности, в основном они работают в муниципальных учреждениях здравоохранения (60%). Только 26,7% оценили финансовые возможности медицинских организаций достаточными для обеспечения оптимальными (по качеству и количеству) медицинскими изделиями, в основном они работают в коммерческих медицинских организациях (62,5%).

Установлены в целом единые подходы к оценке важности отдельных характеристик медицинских изделий для фармацевтических работников. На первом ранговом месте находится цена изделия, на втором – надлежащее качество (сертификация, соответствие стандартам), на третьем – безопасность, на четвертом – медицинская эффективность медицинских изделий и на последнем месте по значимости у опрошенных находится удобство в эксплуатации медицинских изделий. В связи с тем, что различие средних рангов, оцененные с помощью критерия Стьюдента между первым, вторым и третьим ранговыми местами не достоверно, следует разделить характеристики медицинских изделий по значимости на две группы. В первую группу будут входить – цена, качество и безопасность медицинских изделий (средние ранги от 2,23 до 2,50), во вторую – удобство и эффективность медицинских изделий (средние ранги 3,47 и 4,43 соответственно), оцененные значительно ниже (табл. 2).

По мнению респондентов, первое ранговое место по степени значимости участия в закупке медицинских изделий занимают заведующие аптеками, на втором месте – экономисты, при этом разница средних рангов оцененная с помощью критерия Стьюдента между первым и вторым рангом достоверна (t=4,08). Практически одинаковые ранги по значимости получили представители экономической службы и главный врач (представитель администрации). Участие всех других специалистов в организации проведения закупок, по мнению фармацевтических работников медицинских организаций, менее значимо (табл. 3).

Обсуждение

Основные параметры и технологии ресурсного обеспечения медицинских организаций, выявленные в ходе проведенного исследования по данным опроса фармацевтических работников, соответствуют основным тенденциям и данным по Российской Федерации. Например, большинство лечебных учреждений осуществляет проведение торгов в форме конкурса, аукциона, в том числе аукциона в электронной форме или без проведения торгов (запрос котировок, у единственного поставщика), что соответствует действующему законодательству.

Наиболее сложными вопросами в практике реализации деятельности по ресурсному обеспечению являются неурегулированные нормативно-правовыми актами аспекты внутриорганизационного уровня (конфликт интересов, определение потребности, подготовка технического задания, контроль целевого использования).

Следует отметить установленное противоречие при ответах на вопросы об учете мнения медицинского персонала при формировании заявок и возможностей влияния медицинского персонала на закупку медицинских изделий. Большинство опрашиваемых фармацевтических работников отметили, что мнение медицинских работников учитывается частично (40%) или всегда (36,7%) при формировании заявок на медицинские изделия. При этом более половины фармацевтических работников (53,3%) указывают, что закупки медицинских изделий полностью зависят от них. Сложно предположить, каким образом происходит учет мнения медицинских работников. Возможно, что мнение учитывается только при резко негативном отношении к тому или иному медицинскому изделию (аллергия, неподходящие технические характеристики и т.п.).

Надо отметить, что сотрудники коммерческих организаций уверены, что работники их медицинских учреждений 100% полностью удовлетворены обеспечением медицинскими изделиями. Это может быть связано с одной стороны с возможностью у коммерческих организаций закупать любой вид расходного медицинского имущества, опираясь на потребность медицинского персонала, с другой стороны коммерческая медицинская организация, работающая с целью получения максимальной прибыли, может не придавать особого значения характеристикам приобретаемого расходного имущества, обращая внимание лишь на ценовую категорию последнего.

Заключение

Исследование ресурсного обеспечения медицинскими изделиями лечебно-профилактических учреждений в целом показало отсутствие унифицированных подходов к формированию структуры подразделений и определению функций специалистов, занимающихся проблемами ресурсного обеспечения, технологии и методологии их деятельности.

При этом практика решения вопросов ресурсного обеспечения в коммерческих и некоммерческих медицинских организациях существенно отличается, что обусловлено правовыми, экономическими и социально-психологическими особенностями деятельности.

Основными проблемами организации ресурсного обеспечения медицинских организаций являются отсутствие регламентированного взаимодействия заинтересованных групп персонала, нормативов потребностей и системы учета использования, мониторинга эффективности закупочной деятельности и использования медицинских изделий в клинической практике. Решение данных проблем возможно при использовании логистических подходов к управлению ресурсным обеспечением.

Литература

1. Щепин О.П., Тишук Е.А Современные проблемы координирования и взаимодействия в управлении здравоохранением // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. - 2002. - № 5. – С. 23-25.

2. Виленский А.В. Классификация медицинских изделий. Современные подходы: тезисы выступлений. 2009.- URL: htpp://www.medevices.ru.

3. Стратегия развития медицинской промышленности РФ на период до 2020 г. М., 2010. 61с. URL:http://www.minpromtorg.gov.ru

4. Саркисян А.Г., Пиддэ А.Г., Злодеева Е.Б. Приоритетный национальный проект "Здоровье" - важный шаг к реформе здравоохранения // Здравоохранение.- 2007.- № 2.- С. 15-28.

5. Никифоров С.А. Оценка современного состояния здоровья населения и ресурсов здравоохранения в Российской Федерации // Менеджмент в здравоохранении.- 2008.- № 1.- С. 22-23.

Таблицы

Таблица 1

Должностные лица, ответственные за формирование потребности в медицинских изделиях на уровне структурных подразделений

Должностные лица

Мнение групп респондентов

Всего

ГУЗ

МУЗ

НУЗ

КО

чел.

%

чел.

%

чел.

%

чел.

%

чел.

%

Заведующий отделением

27

45,0

5

20,8

12

66,7

4

50,0

6

60,0

Экономист

1

1,7

1

4,2

0

0,0

0

0,0

0

0

Заведующая аптекой

2

3,3

2

8,3

0

0,0

0

0,0

0

0

Главная медицинская сестра

30

50,0

16

66,7

6

33,3

4

50,0

4

40,0

ИТОГО

60

100

24

100

18

100

8

100

10

100


 

Таблица 2

Мнения работников аптеки о финансовых возможностях ресурсного обеспечения ЛПУ

Уровень возможностей ЛПУ

 

Всего

ГУЗ

МУЗ

НУЗ

КО

чел.

%

чел.

%

чел.

%

чел.

%

чел.

%

достаточные для оптимального обеспечения

16

26,7

2

8,3

0

0

4

50,0

10

100

достаточные для минимального обеспечения

24

40,0

14

58,4

6

33,4

4

50,0

0

0

недостаточные

20

33,3

8

33,3

12

66,7

0

0

0

0

ИТОГО

60

100

24

100

18

100

8

100

10

100

Таблица 3

Мнение фармацевтических работников о значимости участия специалистов ЛПУ в закупке медицинских изделий

Характеристики

Количество респондентов, присвоивших характеристикам ранговые места (чел.)

Средний ранг

(M±m)

Сумма рангов

Ранг

1

2

3

4

5

6

7

Главный врач (представитель администрации)

22

6

10

10

2

2

8

3,03±0,27

182

III

Экономист

10

20

12

10

2

6

0

2,87±0,19

172

II

Юрист

0

0

10

4

26

4

16

5,20±0,18

312

VI

Заведующий аптекой

28

14

12

6

0

0

0

1,93±0,13

116

I

Заведующий отделением

0

6

6

28

14

6

0

4,13±0,14

248

IV

Главная медицинская сестра

0

14

4

0

8

8

26

5,17±0,27

310

V

Медицинский персонал

0

0

6

2

8

34

10

5,67±0,14

340

VII

Рисунки

<p> Рис.1. Частота закупки медицинских изделий.</p>
0
Ваша оценка: Нет



Яндекс.Метрика