Введение. Служба скорой медицинской помощи является одним из важнейших звеньев в системе здравоохранения нашей страны, включает в себя около 3000 станций и отделений скорой медицинской помощи (СМП). Ежегодно служба СМП выполняет от 47 до 50 миллионов вызовов, оказывая медицинскую помощь более чем 50 миллионам граждан. Объем оказания населению медицинских услуг бригадами СМП постоянно растет, что обусловлено снижением уровня жизни, недостаточным вниманием к профилактике заболеваний, увеличением числа травм и отравлений.

Основной задачей службы скорой медицинской помощи является оказание больным и пострадавшим доврачебной медицинской помощи, направленной на сохранение и поддержание жизненно важных функций организма, и доставка в кратчайшие сроки в стационар для оказания квалифицированной и специализированной медицинской помощи [1]. В России эта работа осуществляется, в основном, фельдшерскими бригадами, которые преобладают в структуре службы скорой медицинской помощи (по данным 2011 года доля фельдшерских бригад составила 59% от общего количества бригад). Динамика последних лет отмечает рост количества фельдшерских бригад при снижении численности всех других видов бригад [2].

Таким образом, основным ресурсом службы СМП являются фельдшерские бригады, врачи СМП в обязательном порядке входят в состав только специализированных бригад. Это соответствует мировой практике, согласно которой скорую медицинскую помощь населению оказывают парамедики.

Современный этап развития скорой медицинской помощи характеризуется совершенствованием службы СМП. В период реализации национального проекта «Здоровье» с 2006 по 2007 гг. на станции СМП регионов страны было поставлено 93 реанимобиля и 6 722 единицы санитарного транспорта, что позволило снизить количество автомобилей эксплуатирующих более 5 лет. В 2012 году были введены требования по наличию в автомобилях скорой медицинской помощи модулей систем ГЛОНАСС И GPS для осуществления контроля за передвижением бригад.

С целью повышения доступности, качества и эффективности медицинской помощи начатая реформа службы скорой медицинской помощи предполагает расширение функций среднего медицинского персонала, повышение роли фельдшерской бригады, расширение квалификационных характеристик фельдшера СМП.

С 1 января 2014 года вступает в силу новый нормативный документ – приказ Минздрава России от 20.06.2013 № 388н «Об утверждении Порядка оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи», которыйразработан в соответствии с № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в РФ». Согласно новому законодательству изменения коснуться внутренней структуры и организации службы СМП, разделены функции скорой экстренной и неотложной помощи. При угрожающих жизни состояниях показана скорая экстренная помощь, а при заболеваниях, не представляющих видимой угрозы жизни, но требующих медицинского вмешательства – скорая неотложная помощь. Решение о том, какая именно помощь нужна, в каждом конкретном случае будет принимать фельдшер или медсестра по приему вызовов, направляя на вызов бригаду СМП с учетом профиля ее работы и формы оказания медицинской помощи или, в случае необходимости, переадресовывая вызов в поликлинику [3].

Таким образом, дифференциация вызовов диспетчером на экстренные и неотложные повышают значимость работы среднего медицинского персонала при оказании скорой медицинской помощи населению.

Новым приказом также вводится новая должность фельдшер-водитель, что предполагает совмещение функций водителя и фельдшера, что вводится с учетом мировой практики, а также апробацией в ходе реализации пилотных проектов в городах Санкт-Петербурге и Сочи.

Таким образом, в настоящее время созданы законодательные основы для дальнейшего совершенствования и модернизации системы оказания СМП на территории РФ. Одной из главных тенденций в развитии догоспитального звена становится применение персоналозамещающих технологий, в том числе и постепенное замещение объемов врачебной помощи фельдшерскими, которые являются ресурсосберегающими, позволяющими рационально использовать кадровый потенциал медицинских организаций.

Цель исследования:определение роли среднего медицинского персонала при оказании скорой медицинской помощи населению на основе изучения мнения сотрудников МУЗ «Городская станция скорой медицинской помощи» г. Саратова.

Материалы и методы. Использован комплекс социально-гигиенических методов, включающий анализ литературных источников и нормативных документов, регламентирующих порядок оказания СМП и должностные полномочия среднего медицинского персонала службы СМП; рассмотрена структура службы СМП г. Саратова и порядок оказания скорой медицинской помощи населению (на основе анализа данных отчетной формы отраслевого статистического наблюдения № 40 «Отчет станции (отделения), больницы скорой медицинской помощи» за 2010 – 2012 гг.); изучено мнение сотрудников МУЗ «Городская станция скорой медицинской помощи» г. Саратова о роли среднего медицинского персонала при оказании скорой медицинской помощи (с помощью специально разработанных анкет).

В социологическом исследовании приняли участие 50 сотрудников Городской станции скорой медицинской помощи (ГССМП), среди которых 50% врачей, 46% фельдшеров и 4% медицинских сестер специализированных бригад. Большую часть опрошенных (58%) составили женщины. Возрастная структура опрошенных неравномерна, наибольший удельный вес (40%) пришелся на респондентов в возрасте от 20–30 лет, что может быть обусловлено преобладанием в службе СМП фельдшеров молодых возрастных групп. Средний возраст респондентов - фельдшеров составил – 28±3,9 лет (M±m), врачей–38±2,7 года (M±m). Медицинский стаж респондентов в среднем составил: у среднего медицинского персонала – 7±1,2лет (M±m),у врачей - 15±2,3лет (M±m).

Более половины опрошенных (56%) имеют квалификационные категории: 14% - первую, 22% - вторую и столько же - высшую. Значительная часть медицинских работников (44%) не имеют категории, среди них подавляющее большинство (34%) средние медицинскиеработники.

Статистический анализ результатов произведен с применением традиционных статистических методов (расчет средней арифметической величины (М), среднего квадратического отклонения и ошибки репрезентативности (M±m) с использованием пакета прикладных программ Microsoft Excel 2007 for Windows XP.

Результаты исследования и их обсуждение.

МУЗ «Городская станция скорой медицинской помощи» г. Саратова является самым крупным лечебным учреждением, ежегодно оказывающим скорую медицинскую помощь более 300 000 пациентам.

В структуре службы СМП г. Саратова 10 подстанций, круглосуточную помощь оказывают 76 бригад: 46 общепрофильных врачебных и 10 общепрофильных фельдшерских, 19 специализированных бригад (по 6 профилям). В составе бригад работают 247 врачей, 490 средних медицинских работников, 318 водителей. Более 50% врачей и фельдшеров имеют квалификационные категории. Однако, низкий уровень аттестованных медицинских работников, возможно, связан с небольшим стажем работы – в нашем исследовании 16% всех специалистов имеют стаж работы в службе СМП менее 3 лет, а 18% опрошенных от 3 до 5 лет, а также низким уровнем мотивации к профессиональному росту.

Таким образом, можно отметить, что в социологическом исследовании приняли участие как молодые сотрудники ГССМП, так и высококвалифицированные специалисты, имеющие значительный опыт работы в такой специфической сфере деятельности как скорая помощь.

В качестве основных причин получения медицинского образования и выбора своей профессии респонденты отметили:личное убеждение в призвании помогать людям (60%), возможность применения полученных навыков для оказания медицинской помощи родным и знакомым (24%), возможность иметь небольшой, но стабильный заработок (22%). Среди опрошенных немалую долю (12%) составили респонденты, выбор профессии которых обусловлен продолжением династии медицинских работников в семье. Незначительная доля респондентов (врачи) объяснили свой выбор востребованностью (10%) и престижем (8%) профессии.

К сожалению, более половины опрошенных сотрудников ГССМП (64%) лишь частично удовлетворены выбором профессии, а 4% респондентов (врачи) вообще сожалеют о сделанном выборе. В качестве причин медицинские работники указали: низкий уровень оплаты труда (54%), высокие физические и психологические нагрузки (20%), сложности во взаимоотношениях с пациентами (12%), кроме этого респонденты отметили, что им приходится выполнять работу, не входящую в круг их профессиональных обязанностей (10%).

Сотрудники выездных бригад службы скорой медицинской помощи работают в условиях максимальной психологической нагрузки. Жесткий дефицит времени,сверхнормативная работа вследствие дефицита кадров, отсутствие адекватной стимуляции труда оказывают все более выраженное негативное воздействие на работников ГССМП, что и проявляется в неудовлетворенности выбранной профессией.

Только 32% опрошенных сотрудников ГССМП полностью удовлетворены выбором своей профессии. Данная группа респондентов представлена молодыми фельдшерами, а также врачебным персоналом, проработавшим в службе СМП более 15 лет.

В последние годыотмечается падение престижа таких профессий как «медицинская сестра», «фельдшер», причем независимо от специализации представителей этих профессий и места их работы, также отмечается снижение их социально-профессионального статуса. Сотрудникам ГССМП было предложено высказать мнение о престижности работы специалистов со средним медицинским образованием в службе СМП.

В результате мнение респондентов разделилось, так, чуть более половины опрошенных (52%) считают, что работать в качестве среднего медицинского персонала на станциях СМП престижно, среди них 72% фельдшеров и 28% врачей. Остальные респонденты (48%) не согласны с данным утверждением, среди них значительная доля врачей (68%).

Мнение врачей в данном случае ожидаемо, в профессиональном сообществе и в общественном сознании сложилось представление о среднем медицинском персонале как о помощнике врача. Недооценка роли фельдшерского персонала в процессе оказания медицинской помощи населениюделает профессию «фельдшера» малопривлекательной, недостаточно престижной. Препятствует повышению социально-профессионального статуса недостаточно высокий уровень социальной и материальной защищенности этой категории работников сферы здравоохранения. Успешная реализация намеченных направлений модернизации службы СМП, связанных с расширением профессиональных обязанностей среднего медицинского персонала службы СМП, повышение их значимости при оказании скорой медицинской помощи может изменить сложившуюся ситуацию к лучшему, послужить условием повышения престижа профессий средних медицинских работников.

Наличие низкой самооценки фельдшерского персонала говорит о недостаточном мотивационном потенциале этой категории работников в части отстаивания собственных профессиональных интересов. Изменение сохраняющихся социально-экономическихтенденций и процессов в здравоохранении, повышение самооценки внутри профессионального сообщества являются необходимыми условиями роста престижа профессии как специалистов с высшим медицинским образованием, так и медицинских работников среднего звена.

Преобладающая доля респондентов(56%) отметили, что на станциях СМП средний медицинский персонал играет вспомогательную роль, является исполнителем врачебных назначений. В основном так отвечали врачи специализированных бригад, а также фельдшера, имеющие небольшой стаж работы в службе СМП (менее 3-х лет).

Меньшая доля респондентов (44%) отвели среднему медицинскому персоналу главную роль при оказании скорой медицинской помощи, это сотрудники общепрофильных врачебных и фельдшерских бригад, имеющие значительный опыт работы в службе СМП (более 5 лет). Данная группа респондентов считают, что хорошо подготовленный фельдшерский персонал может самостоятельно выезжать на вызовы и оказывать необходимую медицинскую помощь населению.

Представляет интерес вопрос, возможно ли оказание скорой помощи только специалистами со средним медицинским образованием? По мнению большинства опрошенных (62%) данное обстоятельство представляется возможным, однако требуется соответствующая подготовка фельдшерского персонала. 18% респондентов отмечают, что в данном случае необходима грамотная консультация фельдшеров узкими специалистами по телефону или другим средствам связи. Теоретически возможной, но мало осуществимой видят эту ситуацию 12% медицинских работников, только 8% респондентов считают это невозможным.

Таким образом, значительная доля респондентов (92%) не отрицают возможности оказания скорой медицинской помощи только средним медицинским персоналом. В районах, где зачастую отсутствуют узкие специалисты, именно фельдшер оказывает реанимационную помощь, акушерское пособие, первичную хирургическую обработку и другие виды экстренной и неотложной медицинской помощи, что соответствует его квалификационным характеристикам.

В ходе опроса выяснялась степень доверия к работе среднего медицинского персонала (оказание помощи себе и своим близким). В результате, большинство респондентов (76%) доверили бы оказание медицинской помощи себе или своим близким только тем фельдшерам и медицинским сестрам с кем знакомы лично и имеют представление об их профессионализме. Лишь18% опрошенных специалистов полностью доверяют всем медицинским работникам среднего звена, а 6% - доверились бы только в крайнем случае.

Респондентам было предложено оценить работу среднего медицинского персонала СМП, используя пятибалльную шкалу. В результате врачи и фельдшера дали высокую оценку работе своих коллег: врачи оценили работу фельдшеров и медицинских сестер ГССМП 4,3±0,1 балла (M±m), самооценка фельдшеров составила 4,4±0,1 балла(M±m).

Выводы:

На современном этапе реформирования системы здравоохранения Российской Федерации роль среднего медицинского персонала при оказании скорой медицинской помощи возрастает. В условиях модернизации службы СМП наблюдается постепенное замещение объемов врачебной помощи фельдшерскими, что может послужить решением проблемы кадровой диспропорции «фельдшерский персонал – врачи».

Обязательным условием успешного реформирования СМП является разработка и проведение комплекса мероприятий, направленных на повышение уровня подготовки фельдшерского персонала.

Фельдшерские бригады могут эффективно использоваться при отсутствии острой необходимости в экстренной врачебной помощи, что снизит экономические затраты, привлечет к оказанию скорой медицинской помощи квалифицированный средний медицинский персонал, способный действовать четко и результативно.