Полученные в нашем исследовании высокие цифры летальности при тромбозе брыжеечных артерий тождественны результатам, полученным другими авторами [8]. В нашем исследовании более высокая послеоперационная летальность наблюдалась у больных с тотальным поражением бассейна одной из брыжеечных артерий по сравнению с больными, имеющими сегментарное поражение артериального русла. Такие же результаты описаны и другими авторами. Так А.И. Хрипун с соавт. (2012) сообщает о том, что выполнение правосторонней гемиколонэктомии с субтотальной тонкокишечной резекцией сопровождается достоверно большей летальностью по сравнению с обширной резекцией только тонкой кишки, а летальность после субтотальных резекций тонкой кишки превышает таковую при необширных резекциях (66,7% против 54,5%) [8].

В нашем исследовании летальность пациентов, оперированных по поводу тотального поражения бассейна НБА (100%), была выше, чем у больных с тотальным поражением бассейна ВБА (66,7%). При этом объем резекции при тотальном тромбозе ВБА (субтотальная резекция тонкой кишки в сочетании с правосторонней гемиколонэктомией) был значительно больше, чем при тотальном тромбозе НБА (левосторонняя гемиколонэктомия). Указанный факт, на наш взгляд, можно объяснить агрессивностью микрофлоры толстой кишки и ранним присоединением септического компонента в процесс прогрессирования полиорганной недостаточности у этих больных.

Нами прооперированы 9 пациентов с тотальным поражением бассейна одной из брыжеечных артерий, которым были выполнены обширные резекции кишки с удалением всего бассейна кровоснабжения брыжеечной артерии. В это число вошли 5 пациентов с тотальным поражением ВБА, 3 пациента с тотальным поражением НБА и 1 больной с сочетанием тотального поражения НБА и сегментарного поражения ВБА. Из 9 больных выжило 4 (17,4%) пациента. Трем из них была сделана субтотальная резекция тонкой кишки (оставлено не более 40 см начального отдела тощей кишки) и правосторонняя гемиколонэктомия, а одному – колэктомия с выведением илеостомы. При этом одному из выживших пациентов кроме субтотальной резекции тонкой кишки в сочетании с правосторонней гемиколонэктомией была выполнена холецистэктомия с холедохолитотомией и холедоходуоденоанастомозом по поводу гангренозного холецистита и холедохолитиаза.

Результаты нашего исследования показывают, что, несмотря на высокие цифры смертельных исходов при тотальном тромбозе одной из брыжеечных артерий, выполнение обширных резекций кишки позволяет спасти более 40% этой категории больных. Наши результаты перекликаются с данными других авторов: так С.В. Тарасенко с соавт. (2011) описал случай успешного выполнения резекции тонкой кишки с правосторонней гемиколонэктомией пациентке 80 лет при тотальном некрозе тонкой кишки, начинающемся в 20 см от связки Трейтца, и правых отделов толстой кишки с признаками перитонита [5]. Таким образом, даже при массивных некрозах кишки вследствие окклюзионного нарушения мезентериального кровообращения операция может быть успешной, что подтверждает эффективность выполнения обширных оперативных вмешательств при данной патологии.

На диагностическом этапе у данных больных мы столкнулись с рядом трудностей. Нам приходилось дифференцировать мезентеральный тромбоз с острым панкреатитом, кишечной непроходимостью и другими заболеваниями. В настоящее время наиболее распространенным и доступным является лапароскопический метод диагностики острой окклюзии брыжеечных артерий. Однако данный метод не лишен недостатков: наибольшие трудности для диагностики представляет ишемическая стадия ОНБК [6]. По данным ряда исследователей лапароскопия не позволяет установить диагноз острой окклюзии ВБА у 43% больных [1]. Нередко стадию инфаркта кишки и перитонита при острой окклюзии ВБА во время лапароскопии ошибочно расценивают как геморрагический панкреонекроз, острый холецистит, кишечную непроходимость, что приводит к продолжению консервативного лечения и потере времени. Факт ложноотрицательного диагноза тромбоза брыжеечных артерий при лапароскопии авторы объясняют субъективностью оценки состояния кишечника и невозможностью в ряде наблюдений адекватного осмотра брюшной полости при стандартной лапароскопии [6]. В.С. Савельеву, И.В. Спиридонову с соавт. (2004) удалось поставить правильный диагноз в 87% случаев выполнения лапароскопии по поводу мезентерального тромбоза [4]. В наших наблюдениях мы столкнулись с тем, что при выполнении лапароскопии бывает трудно правильно оценить объем поражения кишки. Только в 4 из 8 диагностических лапароскопий объем диагностированного при лапароскопии поражения кишки совпал с объемом, обнаруженным при лапаротомии.

Многие авторы в своих исследованиях при выборе тактики оперативного лечения больных с различными заболеваниями используют оценку тяжести состояния по шкале SAPS II [3]. Мы также оценили тяжесть состояния прооперированных больных в предоперационном периоде по шкале SAPS II. Исследования показали, что у умерших пациентов тяжесть состояния в среднем составила 44,0±6,7 балла, что почти на 11 баллов превышает тяжесть состояния выживших пациентов (33,4±3,9 балла). При анализе отдельных критериев шкалы SAPS II было выявлено, что наибольшие различия наблюдались в показателях диуреза. Полученные результаты дают возможность предположить, что интенсивная предоперационная подготовка с мониторингом тяжести состояния больных по значениям шкалы SAPS II, направленная на снижение количества баллов до значений 33,4 и менее, позволит улучшить результаты лечения. Особое внимание в предоперационной подготовке следует уделять увеличению диуреза.