Лица пожилого возраста составляют преобладающую часть обращающихся в амбулаторно-поликлинические учреждения. Так, по мнению большинства респондентов (46,2% и 24,6%), доля исследуемой категории граждан на приеме составляет 41-60% и более 60% от всех обращений за первичной медико-санитарной помощью. Большинство опрошенных респондентов отмечают высокую частоту обращений в АПУ лиц пожилого и старческого возраста: «ежемесячно» - 40,1% и «чаще, чем один раз в месяц» - 31,2%, остальные (28,7% врачей) отмечают частоту посещений пожилых «ежеквартально».

В большинстве случаев (81,6%) как в поликлиниках, так и в стационарах, независимо от территориального расположения лечебного учреждения (в областном центре или районе области), отсутствует выделенный персонал, занимающийся лечением лиц пожилого возраста. Только в одном медицинском учреждении – областном госпитале ветеранов войн имеется медицинский персонал, за которым закреплена должностными инструкциями ответственность за медицинское обслуживание льготных категорий граждан, что связано с особым контингентом госпитализируемых.

Большинство респондентов (59,6%) отмечают отсутствие при медицинском обслуживании пожилых преемственности со специализированными лечебными учреждениями геронтологического профиля. Причем о том, что «не контактируют, но есть необходимость в консультации данных специалистов» заявляют 34,4% врачей (среди них врачей ЛПУ областного центра – 70,9%, районных центров – 29,1%). 20,4% врачей отмечают, что «контактов с этими учреждениями нет, и больные там не консультируются» (областной центр 37,3%, районные центры 62,7%) и только 4,8% опрошенных (все представители ЛПУ областного центра) говорят об отсутствии необходимости в консультировании данной категории граждан, так как и так оказывается качественная медицинская помощь. Однако в 21,6% случаев респонденты ответили, что специалисты геронтологического центра консультируют больных и иногда отправляют пациентов на госпитализацию, а также регулярно контактируют и ежемесячно отправляют пациентов для госпитализации в геронтологические учреждения 19,2% опрошенных, что в большей мере характерно для врачей ЛПУ областного центра 85,2%- 87,6% соответственно.

Необходимость в дополнительном обучении и знаниях по работе с лицами старше трудоспособного возраста отметили 62,4% врачей. В качестве основных причин указаны необходимость совершенствования медицинских знаний, поскольку у этой категории высокая смертность и заболеваемость (36,8%), а также психологические особенности данной категории граждан (25,6%).

Преобладающая часть медицинских работников выражают мнение о необходимости участия геронтолога в медицинском обслуживании данного контингента (79,2%). Причем, врачи медицинских учреждений областного центра достоверно чаще выражают мнение о необходимости геронтолога, чем врачи медицинских учреждений районных центров (61,6% и 38,4% соответственно, критерий Стьюдента t=3,56). Это, видимо, косвенно связано с учетом респондентами кадровых возможностей городского и сельского здравоохранения. В качестве причин обоснования необходимости работы геронтолога в амбулаторно-поликлиническом учреждении справедливо отмечено, что пожилой возраст требует повышенного внимания (22,4%), имеется своя специфика лечения, требующая соответствующих знаний (21,4%), большинство больных нуждаются в психологической помощи и уходе (18,6%), много сопутствующих заболеваний, требующих обобщенных знаний (16,8%).

Большая часть медицинских работников (70,8%) выражают мнение о необходимости психолога в амбулаторно-поликлинических учреждениях,

По мнению врачей, работа психолога с контингентом пожилых пациентов позволит улучшить контакт «пациент-врач»» (22,6%); выявить основные проблемы пациентов и разработать профилактические мероприятия (21,8%); уменьшит нагрузку на специалистов, так как многим пациентам нужна только психологическая помощь (15,6%) и поможет в медико-социальной адаптации пациентов (10,8%). Среди врачей, считающих необходимым расширение участия психолога в медицинском обслуживании пожилых, преобладают специалисты, работающие в амбулаторно-поликлинических учреждениях и имеющие стаж работы более 10 лет. Считают, что нет необходимости работы психолога в лечебных учреждениях 29,2% респондентов, из которых большую долю составляют специалисты в возрасте 20-30 лет и стажем работы менее 5 лет (24,6%), а также специалисты, работающие в стационарных учреждениях (65,8%). Причинами отсутствия необходимости психолога указаны то, что это лишняя трата денежных средств в системе здравоохранения (21,5%) и что для оказания психологической помощи существуют специализированные центры (7,7%).

В качестве основных проблем, с которыми сталкиваются медицинские работники при оказании медицинской помощи пациентам пожилого и старческого возраста респонденты отметили нехватку времени на осмотр больных (34,8% респондентов), недостаточное количество у больных денежных средств для назначения эффективных и качественных лекарственных препаратов (22,4%), необходимость заполнять большое количество медицинской документации (19,4%), не выполнение рекомендаций по лечению со стороны больных (13,4%) и затруднения обследования из-за недостаточного оснащения и плохой материально–технической базы (5,2%).

По мнению врачей, в 57,5% случаев лица пожилого возраста удовлетворенны качеством оказания медицинской помощи «частично», а 13,2% - «неудовлетворенны».

Врачами отмечены следующие факторы, влияющие на удовлетворенность лиц пожилого и старческого возраста качеством медицинской помощи: качество диагностических исследований в стационаре  и поликлинике (88,4%), обеспечение льготными лекарствами (64,8%), результаты обращения за медицинской помощью в поликлиническое отделение (50,4%) (рис.1).

Рис.1. Мнение врачей об основных факторах, влияющих на удовлетворенность лиц пожилого возраста качеством медицинской помощи

При ранжировании врачами по степени значимости (от 1 - самое важное до 7 ранга – самое малозначимое) основных мероприятий в системе оптимизации медико-социального обслуживания пожилых пациентов, выявлено, что наиболее значимыми мероприятиями являются: повышение качества оказания медицинской помощи (I место), увеличение денежных сумм пенсионного обеспечения (II место), психологическая помощь пациентам (III место), и наименее значимым (VII место) – развитие стационарзамещающих технологий медицинского обслуживания (табл. 1).

Таблица 1

Оценка респондентами значимости основных мероприятий медико-социального обслуживания лиц пожилого возраста