Централизованная система обеспечения советского здравоохранения медицинским оборудованием в рамках предприятий «Медтехника» предполагала единообразие марок и моделей поставляемой продукции, брала на себя ответственность за подготовку специалистов по их обслуживанию, снабжение инженерных групп необходимой технической документацией. Либерализация рынка постсоветской России привела к появлению большого количества поставщиков и моделей медицинской аппаратуры как отечественного, так и импортного производства. При этом вопросы организации технического обслуживания новых видов техники решались по остаточному принципу, вследствие чего большое число моделей ввозимой в РФ медицинской продукции оказалось лишено необходимого сервиса. Последующее создание российских представительств крупнейших мировых производителей медицинской техники было направлено, в том числе и на исправление данной ситуации, однако натолкнулось на недостаточное финансирование соответствующей статьи расходов здравоохранения и, как следствие, зачастую невозможность оплаты ЛПУ качественного авторизованного сервиса. Кроме того, введенная производителями сложной медицинской техники монополия на проведение ремонтов, ставящая задачей обеспечение фирменного стандарта качества работ, усугубила ситуацию снижения доступности сервисных услуг для ЛПУ и в итоге повлекла за собой явление неавторизованных «серых» ремонтов, выполняемых силами низкоквалифицированных специалистов, формирование рынка запасных частей, бывших в употреблении [10, 11, 12].

В те же годы распад советской системы предприятий «Медтехника» привел к формированию на их базе региональных сервисных компаний, в основном подвергнувшихся акционированию, а в ряде случаев, отошедших в собственность субъекта федерации. В последующие годы региональный рынок технического обслуживания медицинского оборудования пополнился вновь созданными компаниями, как правило, на базе крупных региональных поставщиков медицинской техники.Основная проблема региональных отраслевыхсервисных предприятий тех лет, да и отчасти настоящего времени – недостаточное финансирование соответствующей статьи расходов учреждений здравоохранения и кадровый голод, обусловленный общим дефицитом грамотных технических специалистов, вызванным возникшим в 90-е годы кризисом системы среднего специального профессионального образования [8, 13].

Таким образом, в сложившихся условиях лечебным учреждениям необходимо решать проблему получения услуг по техническому обслуживанию стоящей на балансе медицинской техники в условиях выбора из альтернатив:обращаться для ремонта высокотехнологичной импортной медицинской техники в сервисные подразделения дилеров, авторизованных производителями; получать услуги по техническому обслуживанию и ремонтам в региональных сервисных компаниях или создавать собственные штатные сервисные группы [14, 15].

Последнее затруднено кадровым дефицитом технических специалистов, а также наличием устаревших нормативных документов (штатных нормативов), определяющих количество должностей инженерной службы в медицинских учреждениях. Эти нормативы не учитывают быстрых технологических изменений, происходящих в последние годы (рост технической оснащенности, повышение сложности медицинского оборудования). Также проблемами являются низкий уровень заработной платы в здравоохранении, в т.ч. у привлекаемых специалистов с немедицинским образованием и недостаточная квалификация специалистов, их неспособностью обслуживать сложные виды современного медицинского оборудования [13, 16].

Описанную ситуацию усугубляет отсутствие единой утвержденной системы ценообразования на услуги по техническому обслуживанию при наличии серьезного контроля за эффективностью расходования денежных средств на фоне дефицита финансирования соответствующей целевой статьи, что с одной стороны - создает благоприятную среду для коррупции, с другой – вынуждает компании занижать стоимость услуг исходя из возможностей ЛПУ по их оплате [17]. Вторым усугубляющим фактором является нередко отсутствие у ЛПУ экономических стимулов к поддержанию техники в рабочем состоянии, приводящее к низкому уровню заинтересованности в обеспечении ее работоспособности.

Необходимо отметить инедостаточную нормативно-правовую регламентацию деятельности по техническому обслуживанию медицинской техники в ЛПУ. Единственным документом, дающим определение основным отраслевым терминам и процессам являются Методические рекомендации «Техническое обслуживание медицинской техники», выпущенные в виде письма Министерства здравоохранения РФ от 27 октября 2003 г. № 293-22/233 и утвержденные Первым заместителем министра здравоохранения РФ и Первым заместителем министра промышленности, науки и технологий, введены в действие с 1 января 2004 года [18]. Деятельность по техническому обслуживанию медицинской техники в настоящее время лицензируется в соответствии с Федеральным Законом Российской Федерации от 4 мая 2011 г. № 99-ФЗ «О лицензировании отдельных видов деятельности» [19] и Постановлением Правительства РФ от 3 июня 2013 г. № 469 «Об утверждении положения О лицензировании деятельности по производствуи техническому обслуживанию (за исключением случая, если техническое обслуживание осуществляетсядля обеспечения собственных нужд юридического лицаили индивидуального предпринимателя) медицинской техники» [20]. Планируется при вступлении в силу технического регламента, устанавливающего обязательные требования к медицинской технике и процессам ее производства, монтажа, технического обслуживания прекратить регулирование с помощью лицензирования производства и технического обслуживания медицинской техники.

Большое практическое значение имеет также подготовка технических работников по эксплуатации сложной медицинской техники. Процесс обучения специалистов на базе кафедр медицинского приборостроения и радиоэлектроники, биомедицинских технологий соответствующих профильных вузов до настоящего времени не смог повысить уровень кадрового обеспечения сервисных подразделений высококачественными инженерами [13, 16]. Первопричина сохраняющегося кадрового дефицита – неконкурентный уровень оплаты труда молодых технических специалистов в здравоохранении по сравнению с аналогичным в других отраслях (IT, телекоммуникации и т.д.). Вместе с тем полноценной подготовке медицинских инженерно-технических кадров мешает отсутствие документов, регламентирующих необходимость подготовки и сроки переподготовки специалистов по медицинской технике и допуске медицинских специалистов к работе со сложной аппаратурой.

Немаловажной задачей современного технологического менеджмента в ЛПУ является также метрологическое обеспечение медицинской техники. Проблемы данной сферы отрасли вызваны отсутствием у руководителей ЛПУ необходимой информации о метрологических правилах и нормах; дефицитом кадров метрологов; недостаточностью целевого финансирования метрологических работ в сфере здравоохранения в рамках региональных бюджетов; недооценкой руководителями ЛПУ требований нормативной базы обеспечения единства измерений; ослаблением функций и роли главных и базовых организаций метрологической службы медицинской промышленности [20, 21, 22].

Представленный обзор состояния дел в сфере технического обслуживания медицинской техники в отечественных ЛПУ, составленный на основании мнений ряда отраслевых экспертови имеющихся источников, свидетельствует о наличии комплекса проблем, подлежащих решению на самых различных административных уровнях.

Тем не менее, одним из достаточно объективных критериев качества сервиса медицинской техники является уровень удовлетворенности медицинского персонала обеспечением условий работы и технологичности медицинских услуг.

В большинстве ЛПУ, где проводился опрос, техническое обслуживание и ремонт осуществляется силами инженеров сервисных организаций (74,8%). 25,2% опрошенных отметили, что обслуживание медицинской техники осуществляется силами штатных техников. Качеством технического обслуживания и оперативностью работы инженеров сервисных организаций скорее удовлетворены 52,8% опрошенных. О своей полной удовлетворенности существующим уровнем сервиса сообщили только 12,0%респондентов. 22,0% и 11,2% участников опросасоответственно неудовлетворенны и скорее неудовлетворенны качеством и оперативностью работы инженеров по техническому обслуживанию (5 человек затруднились ответить). Основными недостатками большинство медицинских работников отметили низкую оперативность ремонта медицинского оборудования (34,8%). При этом в поликлиниках 35,2% респондентов отметили, что в случае экстренного вызова инженер по техническому обслуживанию приходит в течение 2-3 дней с момента вызова, в стационарах наиболее распространенным ответом является в течение рабочего дня (46,2%).

Более половины респондентов (54,0%) считают, что более качественно оказывают услуги по техническому обслуживанию инженеры сервисных организаций; 14,0% – штатные медтехники, однако существенная часть респондентов затруднились ответить (32,0%). Респонденты отметили, что преимуществом штатных медтехников является оперативность работы, а инженеров сервисных организаций – более высокий профессионализм. В ходе исследования мы просили медицинских работников оценить по пятибалльной шкале инженеров, осуществляющих техническое обслуживание в данных ЛПУ по 6 характеристикам: профессионализм; обязательность, пунктуальность; оперативность; умение общаться с медицинским персоналом; внешний вид; качество ведения специальной документации, а также ранжировать данные характеристики по степени значимости в порядке убывания.

Наиболее высоко респонденты оценили профессионализм инженеров по техническому обслуживанию (4,24 балла), умение общаться с персоналом (4,21 балла). Остальные характеристики оценены несколько ниже, но очень ровно: обязательность и пунктуальность (3,98), внешний вид (3,98), качество ведения специальной документации (3,84) и оперативность (3,79).

Интересные данные были получены при изучении методом ранжирования степени значимости для медицинских работников отдельных характеристик инженеров по техническому обслуживанию. Очевидно, что на первом месте – профессионализм (средний ранг 1,14). Занимают 2-3 ранговые места и имеют примерно одинаковую значимость оперативность и обязательность (средние ранги 2,44 и 2,45 соответственно). Умению общаться с медицинскими работниками респонденты придают особую значимость 3,8, считая, что от этой характеристики и соответственно умения грамотно объяснить причины неисправности и правила использования техники для предотвращения возможных поломок во многом зависит длительность службы и эффективность использования медицинского оборудования. Ведение специальной документации занимает 5 место среди 6 характеристик (средний ранг 4,38). Большинство респондентов поставили внешний вид инженеров на последнее место (средний ранг 4,92), хотя отметили, что аккуратный и опрятный внешний вид играет не последнюю роль при формировании позитивных взаимоотношений между инженерами по техническому обслуживанию и медицинским персоналом. Презентабельный внешний вид инженеров является одним из факторов способствующих созданию положительного имиджа сервисной службы, как организации обращающей внимания на все компоненты качественного технического обслуживания медицинского оборудования.

На вопрос «Как Вы считаете, изменилось ли качество технического обслуживания медицинской техники в Вашем ЛПУ в последние годы?» в общей структуре опроса большинство респондентов ответили – скорее улучшилось 34,8%. Тем не менее, 27,2% опрошенных затруднились ответить на данный вопрос, так как считают, что принципиальных изменений в качестве технического обслуживания медицинской техники не произошло и во многом это определяется плохим техническим состоянием медицинского оборудования. Подавляющее большинство респондентов лично знакомы с инженером, который осуществляет техническое обслуживание медицинской техники (90,0% опрошенных) и знают его контактный телефон (80,0%).Однако контактные телефоны сервисной фирмы, осуществляющей техническое обслуживание медицинской техники в ЛПУ, по которым респонденты могут самостоятельно связаться с руководством сервисной фирмы, знают лишь несколько более половины опрошенных (62,8%). Медицинский персонал в процессе ежедневной работы имеет контакт непосредственно с инженером по техническому обслуживанию, а не с руководством сервисной компании. Таким образом, инженер является лицом организации, его высокий профессионализм и хорошие личные качества формируют в глазах медицинских работников положительный имидж компании.

В большинстве ЛПУ за контроль качества деятельности инженеров по техническому обслуживанию медицинской техники отвечает главная медицинская сестра 56,8%. Относительно большое число респондентов 13,2% затруднились ответить на данный вопрос, что может сигнализировать об отсутствии налаженной в ЛПУ системы взаимодействия медицинской и технической служб.