Представлены отдаленные результаты применения в комплексном лечении больных атопическим дерматитом дальней длинноволновой УФ-терапии (УФА1). Курс лечения составил 25 процедур УФА1 терапии с максимальной разовой дозой облучения 40 Дж/см2. Общая доза облучения - 130-400 Дж/см2. Группы сравнения получали терапию лекарственными препаратами, с использованием стандартных доз и схем приема и не отличались от основных групп по возрасту пациентов, длительности и форме заболевания. Клиническую эффективность оценивали по динамике индексаSCORAD. Установлены высокая эффективность и безопасность УФА1 терапии в комплексном лечении атопического дерматита.
Заболевания кожи очень распространены. Так, в Великобритании с ними связаны 10% обращений к врачам общей практики. Дерматозами страдает свыше 20% населения, однако за медицинской помощью обращается менее ¼ больных [1].
Лечение больных с патологией кожи представляет сложную проблему для специалиста. Оно должно быть строго индивидуализированным в зависимости от возрастного периода заболевания, фазы рецидива, степени активности процесса, клинической формы, конституциональных особенностей больного, фоновых патологических состояний, наличия осложнений [2]. Следует подчеркнуть, что лечение больных требует больших финансовых затрат, создавая важную социально-экономическую проблему [3, 4]. Нерациональная терапия различными лекарственными препаратами нередко приводит к существенной медикаментозной нагрузке, опасности развития побочных реакций или непереносимости лекарственных средств, а также к резистентности [5]. В этой связи в настоящее время методы фототерапии нашли широкое применение в лечении хронических дерматозов [6].
В практике применяют несколько методов ультрафиолетовой терапии: селективную фототерапию (широкополосную средневолновую ультрафиолетовую терапию с длиной волны 280-320 нм), комбинированную средне-длинноволновую ультрафиолетовую терапию (УФАВ-терапию с длиной волны 280-400 нм), узкополосную средневолновую ультрафиолетовую терапию с максимумом эмиссии на длине волны 311 нм [7, 8].
Применение селективной и комбинированной средне-длинноволновой ультрафиолетовой терапии показано лишь при лечении легких форм [9]; узкополосная фототерапия с длиной волны 311 нм эффективна не у всех больных, а проведение фотохимиотерапии нередко сопровождается развитием фототоксических реакций, тошноты, рвоты, повышенным риском развития рака кожи и имеет ограничения в связи с наличием ряда противопоказаний: непереносимость фотосенсибилизаторов, наличие катаракты, функциональных нарушений печени и почек и др. [10].
Фототерапия УФА-1 диапазона с длиной волны 350-400 нм обладает хорошей проникающей способностью в глубокие слои кожи и оказывает выраженное иммуносупрессивное и противовоспалительное действие, которое опосредовано индукцией апоптоза лимфоцитов в клеточных дермальных инфильтратах, снижением количества и активности клеток Лангерганса в коже, изменением экспрессии цитокинов и клеточных рецепторов к ним; хуже, чем УФВ диапазон, поглощается ДНК; увеличивает количество интерстициальной коллагеназы, вызывающей деградацию коллагена [11, 12, 13].
Целью нашей работы явилось изучение отдаленных результатов применения УФА-1 терапии в лечении атопического дерматита.
Материал и методы
Под наблюдением находились 36 пациентов в возрасте от 18 до 48 лет с диагнозом АтД в стадии обострения. Длительность заболевания варьировала от 17 до 47 лет. Фаза выраженных клинических проявлений дерматоза установлена в 29 (80,5%) случаях; умеренных клинических проявлений – в 7 (19,5%). Эритематосквамозная клиническая форма заболевания констатирована у 6(16,7%) пациентов; эритематосквамозная с лихенификацией – у 17 (47,3%); лихеноидная – 9 (25%); пруригоподобная – у 4 (11%). Поражение кожи носило распространенный характер в 36 (100%) случаях.
Клиническую эффективность оценивали до и после лечения, а также спустя 6 и 12 месяцев после проведенной терапии по индексу SCORAD, величину которого выражали в баллах. Показатель SCORAD в среднем составил 57,4±0,42 балла, что соответствовало средней тяжести заболевания [14].
Среди пациентов с АтД 29 получали УФА1 терапию, в составе комплексного лечения, включающего антигистаминные препараты, мембраностабилизирующие и седативные средства; наружно – водные растворы анилиновых красителей, эмольенты. Курс лечения -25 процедур, 5 раз в неделю.
Группу сравнения составили 7 человек, получавших стандартные лекарственные средства. Группа сравнения не отличалась от основной по возрасту больных, длительности и форме заболевания.
Фототерапию пациентов осуществляли в ультрафиолетовой кабине WaldmannUV 7001K “HerberWaldmannGmbh&Co. KG” (Германия) с использованием ламп F85/100W-TL10R со спектром излучения 350-400 нм и максимумом эмиссии на длине волны 370 нм. Начальная разовая доза 5-20Дж/см2, с последующим повышением до максимальной разовой дозы 40 Дж/см2. Общая доза облучения -130-400 Дж/см2.
Обработку полученных данных осуществляли с использованием пакета статистических программ «Med_ Stat», версия 8.0.
Результаты и их обсуждение
В процессе лечения у пациентов с атопическим дерматитом, получавших медикаментозные средства в сочетании с УФА1 терапией, наблюдали более раннее и отчетливое уменьшение клинических симптомов дерматоза (особенно у пациентов с лихеноидной и пруригоподобной формами), чем в группе сравнения (рис. 1-2), что подтверждалось статистически достоверным снижением абсолютной величины индекса SCORAD в 3,2 раза (до лечения индекс SCORAD в среднем составил 57,4±0,42 балла, после лечения — 15,3±0,7 балла, р<0,001).
Рис. 1. Пациент С. до начала УФА1 терапии
Рис. 2. Пациент С. через 18 месяцев после УФА1 терапии
Отдаленные результаты прослежены у 29 (85,3%) пациентов, получавших УФА1 терапию и 5 (14,7%) , находившихся на стандартной медикаментозной терапии в течение 2 лет. Увеличение продолжительности ремиссии на 4-6 месяцев отмечено у 16 больных (47%), получавших УФА1 терапию; у 2 (5,8%), лечившихся только медикаментозными средствами. При этом количество обострений в течение 24 месяцев не превышало 2, распространенность и выраженность клинических проявлений атопического дерматита была менее выражена; также отмечено достоверное (р<0,05) снижение абсолютных величин индекса SCORAD (в среднем на 12-15 ед. от исходных показателей), отражающего тяжесть кожных проявлений.
Таким образом, назначение УФА-1 терапии больным со среднетяжелым течением АтД, получающим общепринятую терапию, повышает эффективность лечения атопического дерматита, увеличивая длительность периода ремиссии.
Выводы
УФА-1 терапия является высокоэффективным и безопасным методом лечения пациентов с атопическим дерматитом, способствующей достижению отчетливого клинического эффекта, не требует использования фотосенсибилизирующих препаратов, не вызывает фотосенсибилизации и может применяться у больных, имеющих противопоказания к применению псораленовых фотосенсибилизаторов.