Оценка эффективности тромболитической терапии у больных инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST

 Рыжкова Е.Ю., Леонтьев М.А., Рубан В.В.

Научный руководитель: ассистент Зеулина Е.Е.

ГБОУ ВПО Саратовский ГМУ им В.И. Разумовского Минздрава России

Кафедра скорой неотложной и анестезиолого-реанимационной помощи

Актуальность. Термин «острый коронарный синдром» (ОКС) предложен H. White в 1996–1997 г.г., объединивший трудности диагностики, течения и прогноза острых ишемий миокарда, угрожающих жизни больного. К.Кэннон, Ю.Браунвальд (2005) предложили включить в рубрику ОКС больных инфарктом миокарда (ИМ) с подъемом сегмента ST (ИМпST) на электрокардиограмме (ЭКГ), ИМ без подъема ST и больных с нестабильной стенокардией Одним из основных факторов, определяющих прогноз пациентов –адекватность лечебно-диагностических мероприятий в первые часы заболевания, поскольку именно в этот период отмечается наивысшая летальность больных (Терещенко С.Н., Жиров И.В., 2010). Общепринято, что важной составляющей интенсивной терапии (ИТ) ИМпST является реперфузионная, в частности тромболитическая терапия (ТЛТ) (Huber K,et al., 2005). Несмотря на длительное применение ТЛТ, создаются новые тромболитические препараты (ТЛП). Цель: Оценить эффективность ТЛТ у больных ИМпST в зависимости от времени проведения, возраста, локализации процесса. Материалы и методы. Клинические наблюдения, функционально-биохимические исследования проанализированы у 59 пациентов ИМпST с ТЛТ в ОРИТ ГУЗ «Областная клиническая больница» и МУЗ «КБ №8» за декабрь - ноябрь 2011- 2012 г.г. В исследуемой когорте 36 мужчин и 24 женщин. Средний возраст мужчин/женщин 65/69 лет. Оценка эффективности ТЛТ проводилась по анализу динамики ЭКГ (снижение ST на 50 % и более) и выраженности резорбтивно - некротического синдрома (КФК, КФК-МВ, тропонин-I, лейкоцитоз). ИТ проводилась по направлениям — респираторная поддержка, обезболивание (наркотические аналгетики, нейролептики); восстановление коронарного кровотока (ТЛП- актилизе 100 мг, антикоагулянты, антиагреганты); ограничение некроза миокарда (нитроглицерин, b-адреноблокаторы). Полученные результаты. Эффективность ТЛТ в первые шесть часов от начала ангинозного приступа достоверно выше (р˂0,05). Эффективная ТЛТ чаще у выявлена у больных 45-59 лет, однако существенного возрастного различия между мужчинами и женщинами не отмечено (р˃0,01). У больных с задним ИМ ТЛТ оказалась эффективней, чем с иной локализацией (р˂0,05). Заключение. ТЛТ является ключевым моментом в ИТ больных ИМпST. Наибольшая эффективность ТЛТ в первые шесть часов от начала ангинозного приступа. Пол и возраст существенно не влияли на результаты ТЛТ.