В ходе выполненного исследования изучены особенности сбора субъективной информации у пациентов со спондилоартритами в реальной клинической практике путем сравнения информации 56 историй болезней одного из стационаров г. Саратова с результатами анкетирования пациентов с применением разработанной авторами электронной карты опроса пациента с СпА. Установили, что сбор жалоб и анамнеза в произвольном порядке приводит к потере части данных, необходимых для постановки диагноза СпА. Применение электронной карты для опроса пациентов позволяет собрать субъективную информацию о пациенте со спондилоартритом в полном объеме и позволяет сократить время, затрачиваемое на оформление медицинской документации.
Сбор субъективной информации у пациентов со спондилоартритами: современные реалии и перспективы
Апаркина А.В., Акулова А.И., Спицына М.Ю., Гайдукова И.З.
Научный руководитель: д.м.н., профессор Ребров А.П.
ГБОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского Минздрава России
Кафедра госпитальной терапии лечебного факультета
Актуальность. Внедрение в 2009 г. новых классификационных критериев для аксиального (ах-СпА) и периферического спондилоартритов (п-СпА) [M.Rudwalait et al.,2009] требует особо скрупулезного подхода к сбору субъективной информации (жалобы, анамнез жизни и анамнез заболевания) у пациентов с подозрением на СпА. Большинство классификационных критериев СпА является субъективным и может обратимо изменяться во времени. Поэтому отсутствие данных за наличие того или иного признака в момент осмотра не исключает наличие у пациента СпА и требует активного поиска критериев СпА в процессе сбора субъективной информации во время каждого визита пациента к врачу. Особую значимость имеет уточнение субъективной информации для пациентов, наблюдающихся с диагнозом «недифференцированный артрит».
Цель настоящего исследования – изучение особенностей сбора субъективной информации у пациентов со СпА в реальной клинической практике с разработкой мер по его оптимизации путем внедрения электронной карты опроса пациента с СпА (ЭК).
Материалы и методы. В ходе исследования исследователь А изучила 56 истории болезни (ИБ) пациентов со СпА, госпитализированных в ОКБ г. Саратова с 2010 по 2013 гг. Данные историй болезни заносили в карту, включавшую основные классификационные критерии СпА. Исследователь В путем телефонного анкетирования заполнял ЭК, по содержанию полностью аналогичную той, в которую переносились сведения из ИБ, что позволило в дальнейшем производить сравнение полученных данных. На этапе сбора информации каждый из исследователей был лишен доступа к информации о пациенте, собранной другим исследователем. В последующим исследователем С были объединены данные пациентов, полученные из ИБ и путем телефонного анкетирования (ЭК). Исследователь С выполнил опрос 6 врачей отделения ревматологии на предмет средней длительности заполнения ИБ пациента со СпА. Статистический анализ проводился с применением пакета пользовательских программ SPSS17 и Excel. Различия между встречаемостью признака (тест Фишера) считались достоверными при p<0.05.
Результаты. В ходе исследования было проанализировано 56 истории болезни (ИБ) и выполнено телефонное анкетирование 52 пациентов. Данные 4 историй болезни, для которых не выполнено телефонное анкетирование, исключены из дальнейшего анализа. Среднее время заполнения ЭК составило 8 (6-15) мин., среднее время заполнения ИБ составило 30 (20-40) мин., p<0,05.
Все пациенты, включенные в исследование, имели диагноз СпА: при поступлении в стационар 21 пациент – ах-СпА, 18 – псориатический артрит, 13 – недифференцированный СпА. К моменту выписки из стационара на 8 уменьшилось число пациентов с недифференцированным артритом и на 6 увеличилось число лиц с ах-СпА и на 2 п-СпА: 27 пациентам установлен диагноз ах-СпА, 2 – п-СпА, 18 – псориатический артрит, недифференцированный СпА – 5 пациентам. Данные ИБ и ЭК представлены в таблице 1.
Таблица 1
Различия в частоте встречаемости классификационных критериев СпА (ASAS, 2009) согласно данным историй болезни и электронных карт опроса пациента
Признак |
ИБ (n=52) |
ЭК (n=52) |
||||
+ |
- |
Нет данных |
+ |
- |
Нет данных |
|
Воспалительная боль в спине |
46* |
6 |
0 |
32 |
20 |
0 |
Артрит |
30 |
22 |
0 |
28 |
24 |
0 |
HLA-B27 |
10* |
2 |
40§ |
16 |
2 |
34§ |
Отягощенная наследственность по СпА |
4* |
26 |
22** |
8 |
44 |
0 |
Псориаз/наследственность по псориазу |
18 |
12 |
22** |
20 |
32 |
0 |
Увеит |
4 |
8 |
40** |
6 |
46 |
0 |
Энтезит |
12* |
4 |
36** |
22 |
30 |
0 |
Дактилит |
8 |
0 |
44** |
12 |
40 |
0 |
Предшествующая хламидийная инфекция |
8 |
12* |
30** |
8 |
44 |
0 |
Предшествующая кишечная инфекция |
6* |
0** |
46** |
12 |
40 |
0 |
Примечание: ИБ – данные истории болезни; ЭК – данные электронной карты; + наличие признака установлено; - наличие признака не установлено; § - не исследовался; * - достоверность различий с соответствующим столбиком ЭК р<0,05; ** - достоверность различий с соответствующим столбиком ЭК р<0,01.
После выявления отсутствующих данных в ИБ мы проанализировали, с какой информацией в ЭК ассоциируется их наличие. Отсутствие информации о наличии энтезитов в ИБ (n=36) у 12 пациентов сочеталось с наличием энтезитов, у 24 больных – с отсутствием энтезитов в ЭК. При отсутствии указаний на наличие дактилитов в ИБ (n=46) по данным ЭК дактилиты имелись у 10 пациентов и отсутствовали у 36, в 6 случаях данные ИБ и ЭК совпадали. При анкетировании (ЭК) увеиты были выявлены у 2 пациентов с отсутствием данных об увеите в ИБ, в 38 случаях отсутствие увеита по данным ЭК совпадало с отсутствием информации о нем в ИБ, совпадение ИБ и ЭК установлено в 12 случаях. У 4 пациентов с отсутствием информации об отягощенной наследственности по СпА при телефонном анкетировании было установлено ее наличие, в 24 случаях – наследственность не была отягощена, совпадение данных ЭК и ИБ установили в 28 случаях. У 30 пациентов с отсутствием в ИБ данных по предшествующей хламидийной инфекции при заполнении ЭК установлено наличие инфекции в 2 случаях и отсутствие указаний на предшествующую инфекцию в 28 случаях. Из 46 пациентов с отсутствием данных о кишечной инфекции в ИБ у 2-х при электронном анкетировании установлено наличие анамнестических указаний на перенесенную кишечную инфекцию, у 44 подобные данные отсутствовали. У 4-х пациентов при заполнении ЭК установлена отягощенная наследственность по псориазу (при отсутствии данных в ИБ), у 28 пациентов отсутствие данных в ИБ совпадало с отсутствием анамнестических указаний на наличие псориаза в ЭК. Таким образом, в 52 ИБ в 240 случаях отсутствовали данные о наличии или отсутствии тех или иных классификационных критериев СпА, что в 204 (85%) случаях ассоциировалось с отсутствием данного признака и в 36 (15%) случаях сочеталось с наличием признака при телефонном анкетировании.
Заключение. Отсутствие в ИБ информации о наличии признака в 15% случаев ассоциируется с его наличием у пациента со СпА. Это свидетельствует, что сбор жалоб и анамнеза в произвольном порядке приводит к потере части данных, необходимых для постановки диагноза СпА. Применение электронной карты для опроса пациентов позволяет собрать субъективную информацию о пациенте со СпА в полном объеме, что может оказаться существенным при постановке диагноза. Применение ЭК при увеличении качества сбора субъективной информации позволяет сократить время, затрачиваемое на оформление медицинской документации.
Таблица 1
Различия в частоте встречаемости классификационных критериев СпА (ASAS, 2009) согласно данным историй болезни и электронных карт опроса пациента
Признак |
ИБ (n=52) |
ЭК (n=52) |
||||
+ |
- |
Нет данных |
+ |
- |
Нет данных |
|
Воспалительная боль в спине |
46* |
6 |
0 |
32 |
20 |
0 |
Артрит |
30 |
22 |
0 |
28 |
24 |
0 |
HLA-B27 |
10* |
2 |
40§ |
16 |
2 |
34§ |
Отягощенная наследственность по СпА |
4* |
26 |
22** |
8 |
44 |
0 |
Псориаз/наследственность по псориазу |
18 |
12 |
22** |
20 |
32 |
0 |
Увеит |
4 |
8 |
40** |
6 |
46 |
0 |
Энтезит |
12* |
4 |
36** |
22 |
30 |
0 |
Дактилит |
8 |
0 |
44** |
12 |
40 |
0 |
Предшествующая хламидийная инфекция |
8 |
12* |
30** |
8 |
44 |
0 |
Предшествующая кишечная инфекция |
6* |
0** |
46** |
12 |
40 |
0 |
Примечание: ИБ – данные истории болезни; ЭК – данные электронной карты; + наличие признака установлено; - наличие признака не установлено; § - не исследовался; * - достоверность различий с соответствующим столбиком ЭК р<0,05; ** - достоверность различий с соответствующим столбиком ЭК р<0,01.