Соматическая патология у женщин в различные декады климактерического периода

Н.В. Красникова, Г.Н. Шеметова

Научный руководитель: д.м.н., профессор Шеметова Г.Н.

ГБОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского Минздрава РФ

Кафедра поликлинической терапии

Введение. В климактерический период на фоне снижения эстрогенов у женщин развиваются различные заболевания, которые часто сочетаются между собой. Гипоэстрогения может способствовать развитию артериальной гипертензии (АГ), дислипидемии, ишемической болезни сердца (ИБС),  метаболическому синдрому (МС), миокардиодистрофии, сахарному диабету (СД) 2-го типа, желчнокаменной болезни (ЖКБ), а также формированию психосоматических расстройств. Связь гипоэстрогении с различными заболеваниями отмечают многие авторы [1, 2, 3, 4].

Целью исследования явилось выявить частоту и характер  соматической патологии у женщин в различные декады климактерического периода по материалам обращаемости в лечебно-профилактическое учреждение.

Материалы и методы. Исследование проводилось на базе ММУ «Поликлиника № 10» г. Саратова. В исследование включались женщины в возрасте от 40 до 60 лет, проходившие лечение в дневном стационаре. Для выявления сочетанной патологии проводился анализ 150 «Медицинских карт стационарного больного» форма №003/2 – у и 150 «Медицинских карт амбулаторного больного» (форма № 025/у).

В исследование были включены 150 женщин. Все пациентки были разделены на 3 группы по 50 человек: I группа - женщины в раннем климактерическом периоде (с сохраненной менструацией), возраст 42,2 ± 1,8 года, II группа -  женщины в перименопаузальном периоде (от начала климактерических симптомов: нерегулярная менструация, симптомы эстроген-дефицитного состояния, до 2 лет после последней самостоятельной менструации), возраст 50,1 ± 3,2 года; III группа - женщины в постменопаузе (менструация отсутствовала от 2 до 8 лет) возраст пациенток составил 54,4 ± 3,8 года (3-я группа). У всех женщин определялись  индекс массы тела (ИМТ), отношение объема талии к объему бедер (ОТ/ОБ), общий холестерин (ОХС). Нормой считался уровень ОХС < 5,2 ммоль/л. Исследование проводилось на автоматическом биохимическом анализаторе «MARS» фирмы «Мedison Co.» (Корея).

Статистический анализ. Обработка полученных данных выполнена с помощью пакета программ Statistica 6,0. При описании количественных показателей с нормальным распределением приводили среднее значение (М) и стандартное отклонение. Для качественных показателей определяли частоту выявления показателя в процентах. Сравнение значений количественных признаков в группах выполнено с помощью t-критерия Стьюдента для независимых выборок, качественных признаков с помощью критерия Пирсона χ². Статистически значимыми считались различия при p<0,05.

Результаты. В менопаузальный период у женщин нарастает частота соматической патологии, что зачастую связано с гормональными нарушениями. Наиболее часто у женщин в климактерическом периоде диагностировалось ожирение при ИМТ  ≥ 30 кг/м² или ОТ/ОБ более 0,85, АГ при АД ≥ 140 и 90 мм рт.ст., ЖКБ, хронический холецистит, панкреатит, заболевания щитовидной железы, дорсопатии. Структура и частота выявленной патологии представлена в табл. 1.

Таблица 1

Структура и частота патологии внутренних органов у женщин в климактерии

Примечание. Достоверность различий  *p<0,05; **p<0,001 при сравнении с показателями между 1-2-й, 2-3 и 1-3 группами.

Как видно из таблицы 1, в перименопаузальном периоде у женщин отмечается увеличение частоты встречаемости  по всем представленным нозологиям, кроме ИБС. Достоверные различия по частоте встречаемости заболеваний получены среди женщин в перименопаузе по ожирению, АГ, ЖКБ, варикозной болезни нижних конечностей (ВБНК), мочекаменной болезни (МКБ), миомы матки и анемии. У пациенток в постменопаузе достоверно чаще, чем у регулярно менструирующих женщин, встречались ожирение, АГ, ЖКБ, язвенная болезнь, ВБНК, МКБ, сахарный диабет.

Гиперхолестеринемия  диагностирована в раннем климактерическом периоде у 43% женщин (в среднем ОХС составил 5,32  ± 0,31 ммоль/л),  в период перименопаузы -  в 52% случаев и в постменопаузе - у 78% пациенток (ОХС  - 5,5 ± 0,61 ммоль/л и 6,4 ± 0,75 ммоль/л, соответственно). Значительное повышение  ОХС в постменопаузе отмечалось у женщин с  ИБС. ОХС более 5,0 ммоль/л в I группе отмечался у 51% женщин, во II и III групп 59% и 86% соответственно. У пациенток с постменопаузой ОХС более 4 ммоль/л выявлялся в 96% и с ИБС в 100% случаев.

В связи с ростом заболеваемости отмечается и увеличение обращаемости женщин к врачам различных специальностей (Табл. 2).

Таблица 2

Обращаемость женщин в поликлинику к врачам различных специальностей

Достоверность различий *p<0,05; **p<0,001 при сравнении с показателями между 1-2-й, 2-3-й и 1-3-й группами.

Как видно их таблицы (табл. 2)  в раннем периоде климактерия пациентки нуждались в консультации терапевта, невролога и эндокринолога, в перименопаузе при нарастании нейровегетативной симптоматики в наблюдении терапевта, гинеколога и эндокринолога, а в постменопаузальном периоде в большей степени требовалось наблюдение терапевта, гинеколога и невролога. Обращаемость среди женщин к поликлиническим врачам увеличивается  в пери- и постменопаузу в 1,5 – 2 раза.

Обсуждение. В климактерическом периоде отмечается повышение частоты встречаемости (табл.1) таких заболеваний, как ожирение, артериальная гипертензия, желчнокаменная болезнь, заболевания щитовидной железы и др., напрямую связанных с гормональными нарушениями, происходящими у женщин в этот период, нарушениями нейроэндокринной регуляции со стороны высших отделов ЦНС, активацией симпатоадреналовой и ренин-ангиотензиновой систем.  Проблема ведения женщин в климактерическом периоде заключается в том, что женщины обращаются к врачам, как правило, уже при развернутой картине заболеваний или даже при наличии осложнений, а сочетание нескольких заболеваний подчас ухудшают их течение и прогноз. Кроме того, в климактерии увеличивается не только частота встречаемости, но и частота обращаемости женщин с соматической патологией  за медицинской помощью к различным специалистам, что требует  своевременного взятия их на «Д» учет у терапевта,  с привлечением специалистов соответствующего профиля.

Выводы. Таким образом, у женщин по мере увеличения продолжительности климактерического периода увеличивается число заболеваний и частота обращений к врачам различных специальностей, что требует преемственности в работе различных специалистов.