Актуальность. Проблема хронической ишемии мозга из-за большой распространенности и тяжести осложнений представляет в настоящее время медицинское и социальное значение не только в России, но и во всём мире.  Вопросам развития тревожных расстройств и качества жизни у больных с хронической цереброваскулярной патологией уделяется особое внимания, т.к. изменения такого характера, в первую очередь, сказываются на адаптации больного в окружающем его мире. Это отражается как на  общении пациентов с родственниками, друзьями, сослуживцами, просто с посторонними людьми, так и  на соблюдении правил курсового лечения.

Цель исследования - определить особенности тревожных расстройств и качество жизни у больных с хронической ишемией головного мозга.

Материал и методы исследования. Обследовано 40 больных с хронической ишемией головного мозга – 20 мужчин и 20 женщин. Возраст колебался от 40 до 75 лет. Все пациенты были  разделены на 3 подгруппы в зависимости от длительности заболевания: первая -  12 человек - имела диагноз хроническая ишемия головного мозга не более 5 лет, вторая - 14 человек – от 5 до 10 лет и третья подгруппа - 14 человек – по данным анамнеза страдает данной патологией более 10 лет.

В план обследования входил неврологический осмотр, тестирование с помощью опросника SF-36, шкал реактивной и личностной тревожности Спилберга-Ханина. Опросник SF-36 имеет восемь шкал, отображающих физическое (PF), ролевое (RP), социальное (SF), эмоциональное функционирование (RE), общее (GH) и психологическое (MH) здоровье, жизнеспособность (VT) и болевой синдром (BP). Показатели реактивной  и личностной тревожности подсчитывали по стандартным формулам опросника Спилберга-Ханина с выявлением низкого, умеренного высокого ее уровней.

По каждому признаку  в сравниваемых группах определяли среднюю арифметическую величину (М) и ошибку (m). Проводили проверку данных на нормальное распределение (тест Шапиро – Уилка W) и равенство дисперсии распределения (критерий Левена). Для сравнения средних в трех исследуемых группах применялся непараметрический критерий Крускала-Уоллиса. Нулевую гипотезу отвергали при р < 0,05.

Результаты и обсуждение. Неврологический статус пациентов был представлен рядом общемозговым и очаговых синдромов. Первый из них был выявлен у  всех исследуемых и чаще всего выражался в головных болях и головокружениях. Вестибулоатактический синдром был обнаружен у 84% пациентов. Чувствительные нарушения проявлялись у 32% исследуемых. Пирамидная недостаточность в виде анизорефлексии с конечностей, патологических стопных знаков, изменения тонуса, снижении мышечной силы определена в 41% случаев. Экстрапирамидный синдром отмечен у 10% больных.

Результаты оценки качества жизни  пациентов с хронической ишемией головного мозга приведены в таблице 1.

Таблица 1.

Качество жизни у больных с хронической ишемией головного мозга

У всех пациентов первой группы качество жизни оценивалось как «ниже среднего». При этом выделялись следующие особенности: физическая составляющая качества жизни больных было существенно не нарушено (выполняли работу по и вне дома, адекватно проводили самообслуживание, осуществляли подъём по лестнице и перенос тяжестей). Это не оказывает сильного влияния на качество жизни.  Показатель психического аспекта был значительно снижен. Эмоциональное состояние (страх, плохое настроение, плаксивость, тревога, агрессия) мешало пациентам общаться с соседями по палате, коллегами по работе, а иногда, и с близкими родственниками. Причем эти состояния часто заставляют делать перерывы в работе. Кроме того, они сопровождались выраженными вегетативными проявлениями (сердцебиением, головной болью, повышением или понижением АД, выраженной потливостью). У мужчин вегетативная симптоматика выражена была меньше, чем у женщин, тревожные расстройства возникали реже.

У пациентов с длительностью заболевания от 5 до 10 лет отмечено постепенное снижение физической работоспособности из-за быстрой утомляемости, отсутствия желания выполнять ту или иную работу, но это не касается навыков самообслуживания, как реактивные, так и личностные тревожные расстройства у данных больных выражены умеренно. При этом пациенты старались справляться с ними самостоятельно при помощи самоубеждений, уговоров или с помощью приема седативных препаратов (настойка Валерианы, Пустырника, Ново-Пассит, Персен). Качество жизни этих больных оценивается как среднее.

У третьей подгруппы пациентов с хронической ишемией головного мозга отмечено снижение физической активности, быстрая утомляемость и раздражительность. Эти пациенты, как правило,  применяют регулярно седативные препараты. Качество их жизни так же оценено как «ниже среднего» с отрицательной тенденцией по сравнению с показателями качества жизни больных с недлительным анамнезом хронической ишемии головного мозга.

Увеличение показателей качества жизни у пациентов второй группы по сравнению с первой можно объяснить началом активного лечения, а, возможно, и некоторым снижением критики к собственному состоянию. Последующее падение этих значений можно связать с более активным прогрессированием заболевания в более поздние сроки.

По шкале Спилберга-Ханина у пациентов с недлительным анамнезом хронической ишемии головного мозга была выражена реактивная тревожность (48±4,7 балла), в то время, как уровень личностной тревожности не превышал 29 и интерпретировался как низкий. Во второй группе эти показатели были 43±3,5 и 36,2±2,1 баллов, соответственно, и рассматривались как умеренная тревожность. У пациентов с длительностью заболевания более 10 лет средний показатель реактивной тревожности составил 31,3±5,2 балла (умеренная тревожность), личностной – 47,3±3,8 (высокая тревожность). 

Таким образом, реактивные тревожные расстройства проявляются в начале заболевания, по мере его прогрессирования выраженность реактивных расстройств снижается, а личностных – возрастает. Это можно объяснить тем, что личностная тревожность относительно стабильна и не связана с ситуацией, поскольку является свойством личности. Реактивная же тревожность, наоборот, бывает вызвана какой-либо конкретной ситуацией и повышена в начале заболевания, возможно, как ответ на постановку диагноза. После осознание своего состояния и адаптации к нему значения ситуативной тревожности приходят в норму.

Выводы. Особенности тревожных расстройств и качество жизни у больных с хронической ишемией головного мозга зависят от длительности заболевания.

Реактивные тревожные расстройства проявляются в начале заболевания, по мере его прогрессирования выраженность реактивных расстройств снижается, а личностных – возрастает.

Качество жизни пациентов с анамнезом заболевания менее 5 лет определено как ниже среднего. Однако при длительности болезни от 5 до 10 лет показатели его повышаются, а при длительном течении хронической ишемии головного мозга качество жизни падает.