Практический опыт применения эпидуральной и спинальной анестезии при одномоментных аденомэктомиях 

Долинко Н.А., Балакирева Т.В.

Научный руководитель: к.м.н., доц. Насекин В.А.

ГБОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского  Минздрава РФ

Кафедра скорой неотложной и анестезиолого-реанимационной помощи

Практический опыт применения эпидуральной и спинальной анестезии при одномоментных аденомэктомиях 

Долинко Н.А., Балакирева Т.В.

Научный руководитель: к.м.н., доц. Насекин В.А.

ГБОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского  Минздрава РФ

Кафедра скорой неотложной и анестезиолого-реанимационной помощи

Практический опыт применения эпидуральной и спинальной анестезии при одномоментных аденомэктомиях 

Долинко Н.А., Балакирева Т.В.

Научный руководитель: к.м.н., доц. Насекин В.А.

ГБОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского  Минздрава РФ

Кафедра скорой неотложной и анестезиолого-реанимационной помощи

Практический опыт применения эпидуральной и спинальной анестезии при одномоментных аденомэктомиях 

Долинко Н.А., Балакирева Т.В.

Научный руководитель: к.м.н., доц. Насекин В.А.

ГБОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского  Минздрава РФ

Кафедра скорой неотложной и анестезиолого-реанимационной помощи

Актуальность. Стремительный прогресс хирургии в значительной мере меняет классические представления об операционном риске и травматичности хирургических вмешательств. По этой причине требует пересмотра и тактика анестезиологических пособий при урологических операциях. В статье представлен накопленный нами опыт использования эпидуральной и спинальной  анестезии  при  одномоментных аденомэктомиях.

Интересно отметить, что перидуральное введение морфина в комбинации с местным анестетиком перед операцией вызывает адекватную анестезию (хороший сенсорный и моторный блок,  достаточное расслабление наружного сфинктера прямой кишки, эмоциональная стабильность пациента), снижает интенсивность послеоперационной боли в сочетании с уменьшением дозы опиоидов в послеоперационном периоде.

Цель. Сравнение качества течения спинальной и эпидуральной анестезии, достигнутых введением местного анестетика в одних случаях и  комбинацией местного анестетика и наркотического анальгетика в другом.

Материалы и методы. Исследования проводились проспективно. Все пациенты были разделены на три группы по 15 человек. Основной контингент оперируемых больных – пожилые мужчины (средний возраст 67±5 лет) с целым рядом сопутствующих заболеваний. Оценку физического статуса проводили по классификации Американской ассоциации анестезиологов (ASA), она варьировала от II (87%) до III (13%) класса.

 Первой группе осуществлялась спинальная анестезия срединным доступом спинальной иглой «Spinokan» G22 на уровне L1-L2 , интратекально вводилось 80 мг 2%-ого раствора лидокаина.

Второй и третьей группе осуществлялась эпидуральная анестезия срединным доступом с использованием иглы Туохи и набора для катетеризации перидурального пространства «Perifix» на уровне L2-L3, катетер вводился краниально на 4 см. В перидуральное пространство вводилось 280-400 мг 2%-ого раствора лидокаина во второй группе и 80 мг 2%-ого раствора лидокаина и 5 мг 1%-ого раствора морфина в третьей.

Пациентам с тяжёлой кардиальной патологией осуществлялась инспираторная поддержка маской с ингаляцией 50% О2.

Глубину моторного и сенсорного блока оценивали по шкале Bromage и вербальной ранговой шкале соответственно.

Согласно шкале Bromage моторная блокада определялась следующим образом:

0 баллов – больной может поднять и удерживать выпрямленную в коленном суставе ногу;

1 балл – больной может поднять и удерживать только согнутую в коленном суставе ногу;

2 балла – больной не может поднять ногу, однако сгибание в тазобедренном  и коленном суставах возможны;

3 балла – больной может осуществлять движение только в голеностопном и первом плюсне-фаланговом суставах;

4 балла – движения в нижних конечностях не возможны.

Степень выраженности сенсорного блока и болевого синдрома в ранний послеоперационный период оценивалась субъективно.  Вербальная ранговая шкала состоит из набора слов, характеризующих интенсивность болевых ощущений. Слова выстраиваются в ряд, отражающий степень нарастания боли, и последовательно нумеруются от меньшей тяжести к большей. Мы  использовали следующий ряд дескрипторов: боли нет (0), слабая боль (1), умеренная боль (2), сильная боль (3), очень сильная (4) и нестерпимая (невыносимая) боль (5). Пациент выбирает слово, наиболее точно соответствующее его ощущениям. Шкала проста в использовании, адекватно отражает интенсивность боли у пациента и может быть использована для контроля за эффективностью обезболивания.

Психо-эмоциональная сфера пациента оценивалась по предложенной нами шкале:

0 баллов – спокоен, уравновешен, не ощущает страха и психо-эмоционального дискомфорта;

1 балл – есть небольшое волнение, беспокойство, страх ощущения боли;

2 балла – крайне взволнован, напряжён, испытывает сильный страх, не в силах контролировать свои эмоции.

Результаты. 

Таблица №1

Выводы.

1.  Эпидуральная анестезия с сочетанным применением лидокаина и морфина в приведённых выше дозах  является достаточно эффективным и надежным методом обезболивания при выполнении одномоментных аденомэктомий. Она обеспечивает анальгезию, развивающуюся в течение 15 минут и продолжающуюся от 420 до 960 минут, и не требующую дополнительного введения спазмолитиков и наркотических анальгетиков в периоперационный период.

2.  В подавляющем большинстве случаев (94%) эпидуральная анестезия, сопровождающаяся введением морфина, протекала без брадикардии и артериальной гипотензии, требовавших применения холиноблокаторов и вазопрессоров соответственно.

3.  Добавление наркотических анальгетиков (морфина) паратекально также существенно улучшает течение раннего послеоперационного периода, способствует ранней активизации и быстрой реабилитации пациентов (средний койко-день таких пациентов уменьшается на 2е - 3е суток).