Перфорация является одним из самых опасных и распространенных осложнений язвенной болезни. Перфорация осложняет течение язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки в 6-20 % случаев; отсутствие язвенного анамнеза встречаются у 5-10 % больных с перфоративной язвой молодого возраста. Наиболее часто (до 90%) встречается перфорация язвы двенадцатиперстной кишки.

Цель исследования: проанализировать выбор метода хирургического лечения при перфоративной язве двенадцатиперстной кишки в экстренном хирургическом стационаре.

Материалы и методы: На протяжении 2009 г. в клинике находились на лечении 42 человека с перфоративной дуоденальной язвой. В срок до 6 часов госпитализировано 27 (64,3%) человек; до суток 8 (19%); с длительностью заболевания более суток 7 (16,7%) больных. Простое ушивание перфорационного отверстия было выполнено у 28 человек (66,6%); органосохроняющие операции с ваготомией и иссечением язвы выполнены 10 пациентам (23.8%); 2 больным (4,8%) произведена первичная резекция желудка.

Результаты исследования. Анализ клинического материала не показал значимости срока от момента поступления и выраженности перитонеального процесса на выбор способа операции. Наблюдалась гипердиагностика бактериального перитонита, что доказывается результатами дренирования брюшной полости. Из 42 человек дренирование выполнено у 40. У 38 из них с первых суток отмечалось отсутствие отделяемого по дренажам. При отсутствии язвенного анамнеза практически всем пациентам было выполнено ушивание язвы. Иссечение язвы выполнено 2 больным. Резекция желудка в обоих наблюдениях была вызвана сочетанием кровотечения и перфорации. Разницы в развитии эвакуаторных нарушений при ушивании и иссечении язвы не выявлено.

Выводы:

1.      Основной операцией при перфоративной язве двенадцатиперстной кишки является ушивание.

2.      Резекция желудка абсолютно показана при сочетании перфорации с кровотечением или стенозом выходного отдела желудка.

3.      Целесообразность иссечения язвы двенадцатиперстной кишки при перфоративной язве сомнительна и недостаточно обоснована.

4.      Показания к дренированию брюшной полости при перфоративной язве часто ставятся недостаточно обоснованно.