Цель исследования: оценка эффективности проведения малых ампутаций по поводу облитерирующего атеросклероза сосудов нижних конечностей.

Материал и методы исследования. Под нашим наблюдением находилось 67 пациентов, которым в период с января по август 2010 года были выполнены ампутации. Показанием к операции явилась гангрена нижних конечностей вследствие облитерирующего атеросклероза сосудов. Возраст больных варьировал от 41 до 83 лет, и, в среднем, составил 67,2±2,5 лет. Количество мужчин и женщин составило 39 (58,2%) и 28 (41,8%), соответственно.

Всем больным при госпитализации проводилась ультразвуковая допплерография сосудов нижних конечностей для определения характера поражения сосудов. В зависимости от результатов данного исследования принималось решение об уровне ампутации. Всего за данный период было выполнено 67 ампутаций. Из них: больших (ампутации на уровне голени и бедра) – 40 (59,7%), малых (экзартикуляция пальцев и ампутации стопы) – 27 (40,3%).

Результаты исследования. Все больные, которым выполнялись малые ампутации, были разделены на две группы. Первую составили 15 пациентов (55,6%) с первичной ампутацией. При этом больным была проведена только одна операция – экзартикуляция одного пальца у 13 (86,7%) и двух пальцев – у 2 человек (13,3%). Результат операции благоприятный.

Во вторую группу вошли 12 больных (44,4%), у которых развились повторные некротические изменения на стопе. Им выполнялись реампутации. Отметим, что подобные операции у каждого больного совершались, в среднем, через 2-3 недели после предыдущей операции.

Положительный результат операции отмечен у трех (25%) из 10 пациентов с повторными ампутациями. После проведенных экзартикуляции пальцев, ампутации стопы по Шопару и ампутации на уровне голени (у трех больных, соответственно) осложнений у пациентов не наблюдалось.

После неоднократных реампутаций и некрэктомий 7 больным (58,3%) проведены высокие ампутации на уровне бедра. Летальный исход наступил у одного больного после высокой подвертельной реампутации культи. Такой исход мы связываем с отказом больного от первичной высокой ампутации. Потеря времени на выполнение экзартикуляции пальцев стопы и дальнейшее консервативное лечение, несмотря на окклюзию подвздошной артерии, негативно сказались на течении основного заболевания.

У двух больных (16,7%) из второй группы после проведенной экзартикуляции пальцев наступил некроз стопы, что явилось показанием для ампутации на уровне бедра. От операции они отказались. Причиной отказа послужил страх перед возможными осложнениями и неблагоприятным исходом операции и последующими трудностями в медико-социальной реабилитации.

Выводы:

1.    Уровень ампутации – одно из главных условий, определяющих эффективность дальнейших лечебно-реабилитационных мероприятий.

2.    Оправдано проведение малых ампутаций пациентам с облитерирующим атеросклерозом сосудов нижних конечностей, осложненным гангреной. По возможности, нужно стремиться к максимальному сохранению конечности ввиду более благоприятного лечебного и социального прогноза для пациента.