По просьбе авторов в текст раздела "Материал и методы" данной статьи на нашем сайте внесена пост-публикационная корректура:
- в исходное предложение "Пациенты были разделены на 2 группы: в первой закрытие постэкстракционных промежутков и коррекция окклюзии проводилась с помощью эластической тяги, во второй для дополнительной опоры пациентам были зафиксированы ортодонтические микроимплантаты Vector TAS, Ormco (8 х 1,4 мм) в области зубов 15-16 и 25-26." добавлена фраза "и ОМИ Конмет".
Последняя версия предложения: "Пациенты были разделены на 2 группы: в первой закрытие постэкстракционных промежутков и коррекция окклюзии проводилась с помощью эластической тяги, во второй для дополнительной опоры пациентам были зафиксированы ортодонтические микроимплантаты Vector TAS, Ormco и ОМИ Конмет (8 х 1,4 мм) в области зубов 15-16 и 25-26."
Спасибо за вопрос. Roubille et al в сентябре 2011 года в своей статье продемонстрировали эффективность позднего локального посткондиционирования у мышей до 30-й мин реперфузии, нами получены данные о противоишемической эффективности данного феномена у крыс до 45-й мин реперфузии. О возможности существования данного феномена у людей, а также о временном интервале его эффективности можно будет судить только на основании соответсвующих клинических исследований.
Спасибо за интерес к нашей работе. Действительно, существуют препараты, стимулирующие открытие калиевых каналов, например, никорандил. В литературе представлено достаточное количество работ, доказывающих эффективность данного препарата в ограничении повреждения миокарда (у пациентов с острым инфарктом миокарда, стенокардией и планируемым интервенционным вмешательством), однако к сожалению применение данного препарата перед АКШ не было эффективным. Кроме того, применение данного препарата у пациентов с уже развившимся ИМ не сопровождалось дополнительной кардиопротекцией. Таким образом, был сделан вывод о том, что никорандил является эффективным лишь путем инициации ишемического прекондиционирования, и не влияет на посткондиционирование. Мы считаем, что изучение механизмов, лежащих в основе позднего локального и дистантного посткондиционирования, может способствовать поиску новых лекарственных препаратов для лечения ишемических и реперфузионных повреждений миокарда
5-HD - это антагонист калиевых каналов. А какие существуют препараты, открывающие калиевые каналы? Они сейчас используются для лечения инфарктов? Спасибо.
Мне очень понравилась Ваша статья. Как Вы считаете, возможно ли применять Ваш подход в хирургической клинике для уменьшения послеоперационных осложнений? И если да, то какие методики можно использовать у больных с острым и хроническим аппендицитом?
Интересная статья. Хотелось бы уточнить у авторов: встречались ли в литературе работы, связанные с психологическими аспектами осложнённых форм язвенной болезни двенадцатиперстной кишки?
Очень актуальная статья!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!! Как жаль, что исследований, посвященных здоровью медиков, так мало. Какие рекомендации могли бы дать авторы статьи хирургам для сохранения их психологического комфорта?
Глубокоуважаемый Владимир Спартакович! Благодарю Вас за исчерпывающий ответ! Говоря о ФТД, я имел ввиду возможность увеличения эффективности лазерной деструкции при бесконактном воздействии путем увеличения поглощения излучения небольшой мощности (порядка 1,5 Вт) с использованием простых витальных красителей. Этим были бы решены две задачи: во-первых снизилась бы опасность перфорации - поэтапное последовательное разрушение поверхностных слоев опухоли снизило бы вероятность этого осложнения; во-вторых решилась бы проблема повреждения загрязненного световода. Ну я так думаю во всяком случае...
Это была единичная попытка применить высокоэнергетическое лазерное излучение 0,97 мкм с целью реканализации непротяжённого (не более 2 см) муфтавидного ракового стеноза. Локус облучения выбирался с учётом нормальной анатомии прилегающего дистального сегмента сигмы (учитывался ход циркулярных мышечных волокон + мысленное моделирование окружности просвета и её центра). Световод использовался контактно и был ориентирован по-возможности перпендикулярно к плоскости просвета. Красителей использовать не было смысла, так как локальные пики поглощения излучения 0,97 мкм приходятся на воду и оксигемоглобин. Контактное воздействие при достаточно низкой выходной мощности (12 Вт) приводит к вапоризации и не сопровождается слишком глубоким перифокальным коагуляционным некрозом (до 3,5 мм). Учитывая это, можно умышленно подвергать деструкции ткань опухоли до диаметра не более 1 см, тогда как через неделю (если дело терпит) отторжение некротических тканей добавит ещё около 7 мм, что даст возможность провести полноценную подготовку. Но, как Вы справедливо заметили, риск перфорации при лазерной реканализации довольно существенный, необходим солидный опыт проведения подобного рода манипуляций. В отношении фотодинамической терапии, к сожалению, не всё так гладко. Основное показание для радикального лечения злокачественных опухолей – ранняя стадия заболевания. С симптоматической целью ФДТ применяется в основном с целью гемостаза и снижения секреции слизи. С целью реканализации при непротяжённом стенозе перспективы у ФДТ есть, но дороговизна метода перевешивает все благие намерения. При протяжённом стенозе невозможно будет за один сеанс добиться проникновения лазерного излучения на всём протяжении стенозирующей опухоли, а, следовательно, не произойдёт фотохимической реакции в желательных для деструкции участках опухоли. Считаю, что будущее есть и у эндоскопической лазерной реканализации, и у ФДТ, и у стентирования. Просто необходимо иметь возможность широко практиковать данные методы в надлежащих клинических условиях.
Если запустить гнойные осложнения панкреонекроза до развития аррозивного кровотечения и дигестивных свищей, то ничего хорошего ни нас, ни больного не ожидает. Между тем значительная доля больных оперируется в недопустимо поздние сроки. Возможность "обрыва" острого панкреатита на ферментативной фазе сомнительна. Распространенность некроза нам не известна до последнего. Момент перехода реактивной фазы в фазу септической секвестрации не имеет четко сформулированных критериев. Своевременная диагностика гнойно-некротического парапанкреатита сложна. И тем не менее ни в одном наблюдении мы не наблюдали его гипердиагностики. Получается, что мы боимся операций при гнойных осложнениях панкреонекроза и совершенно напрасно откладываем их на поздний срок. Это серьезно ухудшает результаты лечения. На мой взгляд гнойный парапанкреатит развивается в срок от 14 до 22 суток от начала заболевания. Откладывание операции на более поздний период при сохраняющемся инфильтрате в эпигастральной области, гипертермии, "неспокойной" крови неправильно.УЗИ и ЯМРТ часто вводят нас в заблуждение. Нет большой уверенности в их достоверности. Последнее время для диагностики гнойного парапанкреатита мы применяем пункцию инфильтрата под контролем УЗИ. Промахов пока не было, но полагаю, что основными показаниями к операции должны быть клинические критерии.
Второй вопрос - это выбор об*ема операции. В литературе активно обсуждается вопрос о малоинвазивных операциях.Тем не менее лично ни разу не видел ограниченных по об*ему гнойников, "абсцессов" поджелудочной железы без секвестров и тканевого детрита. Считаю неправомочным использование термина "незрелой псевдокисты" при гнойно-некротическом парпанкреатите. "Марсупилизация" в наших наблюдениях всегда оборачивалась прогрессированием забрюшинной флегмоны. Только радикальная операция с широким вскрытием сальниковой сумки, мобилизацией селезеночного угла ободочной кишки и некрэктомией позволяет надеятся на профилактику деструкции кишки и профилактику аррозивного кровотечения. Еще один момент. Никогда в наших наблюдениях процесс не удавалось купировать в ходе единственного вмешательства. Напротив, програмные санации забрюшинной клетчатки, давали шанс на выздоровление больного.
Итак, ранняя радикальная операция с некрэктомией, оментобурсостомией и последующие програмные санации - вот пути улучшения результатов лечения гнойных осложнений панкреонекроза. С.В. Капралов.
Хотелось бы уточнить, каковы же все-таки пути улучшения результатов лечения больных с деструктивным панкреатитом? Если я правильно понял из публикации - это ранняя операция?
Глубокоуважаемый Владимир Спартакович! Нет никаких сомнений в перспективности лазерной реканализации опухоли и в ее преимуществах перед колостомией, однако... Как вслепую при полной обтурации выбрать направление для реканализации? Как контролировать глубину вапоризации при постоянной угрозе перфораци? Хирургические лазеры обладают либо режущим (СО2), либо коагулирующим (АИГ) действием. При режущем эффекте нет гемостаза, при коагулирующем слаба вапоризация и появляется риск отсроченных осложнений. ЛС_097 - это что-то среднее? Про трудность клинического наблюдения: а если фотомодифицировать стенку кишки с опухолью - прокрасить ее индоцианином или метиленовым синим и тем самым увеличить поглощение излучения? Мне кажется, что будущее не за высокоэнергетической лазерной реканализацией, а за фотодинамической терапией раковой опухоли. С уважением. С.В. Капралов
Да, на момент обследования у пациентов отмечалась клиника гепатита А, проявляющаяся внешне желтухой, появлением темной мочи и обесцвеченного кала, болями в правом подреберье, гепатолиенальном синдромом, повышением уровня прямого билирубина в крови, лейкопенией. Также выявились иммуноглобулины класса М
В 6% случаев у обследуемых вы обнаружили гепатит А, он передается фекально-оральным путем, на момент обследования у пациентов отмечалась клиника гепатита А? Если нет, то с помощью каких методов диагностировался гепатит А?
По Вашим данным получается, что повышение и понижение АД в ночное время сопоставимы по негативному эффекту на когнитивные функции. Очень интересные результаты! В тексте не уточняется доля мужчин и женщин. Проводился ли анализ зависимости результатов исследования от пола?
Продажа медицинской литературы в электронном виде: Перейти в Каталог...
Русский
English
спасибо Вам за интерес к нашей работе
спасибо интересный материал
cпасибо интересный материал
По просьбе авторов в текст раздела "Материал и методы" данной статьи на нашем сайте внесена пост-публикационная корректура:
- в исходное предложение "Пациенты были разделены на 2 группы: в первой закрытие постэкстракционных промежутков и коррекция окклюзии проводилась с помощью эластической тяги, во второй для дополнительной опоры пациентам были зафиксированы ортодонтические микроимплантаты Vector TAS, Ormco (8 х 1,4 мм) в области зубов 15-16 и 25-26." добавлена фраза "и ОМИ Конмет".
Последняя версия предложения: "Пациенты были разделены на 2 группы: в первой закрытие постэкстракционных промежутков и коррекция окклюзии проводилась с помощью эластической тяги, во второй для дополнительной опоры пациентам были зафиксированы ортодонтические микроимплантаты Vector TAS, Ormco и ОМИ Конмет (8 х 1,4 мм) в области зубов 15-16 и 25-26."
Оргкомитет проекта www.medconfer.com
Спасибо за вопрос. Roubille et al в сентябре 2011 года в своей статье продемонстрировали эффективность позднего локального посткондиционирования у мышей до 30-й мин реперфузии, нами получены данные о противоишемической эффективности данного феномена у крыс до 45-й мин реперфузии. О возможности существования данного феномена у людей, а также о временном интервале его эффективности можно будет судить только на основании соответсвующих клинических исследований.
Как Вы считаете, будет ли временной интервал возможной кардиопротекции у людей таким же по длительноти или иным? Спасибо.
Спасибо за интерес к нашей работе. Действительно, существуют препараты, стимулирующие открытие калиевых каналов, например, никорандил. В литературе представлено достаточное количество работ, доказывающих эффективность данного препарата в ограничении повреждения миокарда (у пациентов с острым инфарктом миокарда, стенокардией и планируемым интервенционным вмешательством), однако к сожалению применение данного препарата перед АКШ не было эффективным. Кроме того, применение данного препарата у пациентов с уже развившимся ИМ не сопровождалось дополнительной кардиопротекцией. Таким образом, был сделан вывод о том, что никорандил является эффективным лишь путем инициации ишемического прекондиционирования, и не влияет на посткондиционирование. Мы считаем, что изучение механизмов, лежащих в основе позднего локального и дистантного посткондиционирования, может способствовать поиску новых лекарственных препаратов для лечения ишемических и реперфузионных повреждений миокарда
5-HD - это антагонист калиевых каналов. А какие существуют препараты, открывающие калиевые каналы? Они сейчас используются для лечения инфарктов? Спасибо.
пока нет, работа экспериментальная, но планируются дальнейшие исследования в практике
Очень интересная информация!!! Вот интересно, применяется ли данный принцип лечения как-либо в кардиотерапевтической практике?
Хочу сказать большое спасибо за прекрасную организацию. конференции Кодочиговой А.И. Ждём в скором будущем новых конференции.
Мне очень понравилась Ваша статья. Как Вы считаете, возможно ли применять Ваш подход в хирургической клинике для уменьшения послеоперационных осложнений? И если да, то какие методики можно использовать у больных с острым и хроническим аппендицитом?
Интересная статья. Хотелось бы уточнить у авторов: встречались ли в литературе работы, связанные с психологическими аспектами осложнённых форм язвенной болезни двенадцатиперстной кишки?
Можно ли ваши выводы экстраполировать и на другую патологию?
Любопытно, что кариес тоже связан со стресами...
Очень актуальная статья!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!! Как жаль, что исследований, посвященных здоровью медиков, так мало. Какие рекомендации могли бы дать авторы статьи хирургам для сохранения их психологического комфорта?
Глубокоуважаемый Владимир Спартакович! Благодарю Вас за исчерпывающий ответ! Говоря о ФТД, я имел ввиду возможность увеличения эффективности лазерной деструкции при бесконактном воздействии путем увеличения поглощения излучения небольшой мощности (порядка 1,5 Вт) с использованием простых витальных красителей. Этим были бы решены две задачи: во-первых снизилась бы опасность перфорации - поэтапное последовательное разрушение поверхностных слоев опухоли снизило бы вероятность этого осложнения; во-вторых решилась бы проблема повреждения загрязненного световода. Ну я так думаю во всяком случае...
Глубокоуважаемый Сергей Владимирович!
Благораю за комментарий!
Это была единичная попытка применить высокоэнергетическое лазерное излучение 0,97 мкм с целью реканализации непротяжённого (не более 2 см) муфтавидного ракового стеноза. Локус облучения выбирался с учётом нормальной анатомии прилегающего дистального сегмента сигмы (учитывался ход циркулярных мышечных волокон + мысленное моделирование окружности просвета и её центра). Световод использовался контактно и был ориентирован по-возможности перпендикулярно к плоскости просвета. Красителей использовать не было смысла, так как локальные пики поглощения излучения 0,97 мкм приходятся на воду и оксигемоглобин. Контактное воздействие при достаточно низкой выходной мощности (12 Вт) приводит к вапоризации и не сопровождается слишком глубоким перифокальным коагуляционным некрозом (до 3,5 мм). Учитывая это, можно умышленно подвергать деструкции ткань опухоли до диаметра не более 1 см, тогда как через неделю (если дело терпит) отторжение некротических тканей добавит ещё около 7 мм, что даст возможность провести полноценную подготовку. Но, как Вы справедливо заметили, риск перфорации при лазерной реканализации довольно существенный, необходим солидный опыт проведения подобного рода манипуляций. В отношении фотодинамической терапии, к сожалению, не всё так гладко. Основное показание для радикального лечения злокачественных опухолей – ранняя стадия заболевания. С симптоматической целью ФДТ применяется в основном с целью гемостаза и снижения секреции слизи. С целью реканализации при непротяжённом стенозе перспективы у ФДТ есть, но дороговизна метода перевешивает все благие намерения. При протяжённом стенозе невозможно будет за один сеанс добиться проникновения лазерного излучения на всём протяжении стенозирующей опухоли, а, следовательно, не произойдёт фотохимической реакции в желательных для деструкции участках опухоли. Считаю, что будущее есть и у эндоскопической лазерной реканализации, и у ФДТ, и у стентирования. Просто необходимо иметь возможность широко практиковать данные методы в надлежащих клинических условиях.
Если запустить гнойные осложнения панкреонекроза до развития аррозивного кровотечения и дигестивных свищей, то ничего хорошего ни нас, ни больного не ожидает. Между тем значительная доля больных оперируется в недопустимо поздние сроки. Возможность "обрыва" острого панкреатита на ферментативной фазе сомнительна. Распространенность некроза нам не известна до последнего. Момент перехода реактивной фазы в фазу септической секвестрации не имеет четко сформулированных критериев. Своевременная диагностика гнойно-некротического парапанкреатита сложна. И тем не менее ни в одном наблюдении мы не наблюдали его гипердиагностики. Получается, что мы боимся операций при гнойных осложнениях панкреонекроза и совершенно напрасно откладываем их на поздний срок. Это серьезно ухудшает результаты лечения. На мой взгляд гнойный парапанкреатит развивается в срок от 14 до 22 суток от начала заболевания. Откладывание операции на более поздний период при сохраняющемся инфильтрате в эпигастральной области, гипертермии, "неспокойной" крови неправильно.УЗИ и ЯМРТ часто вводят нас в заблуждение. Нет большой уверенности в их достоверности. Последнее время для диагностики гнойного парапанкреатита мы применяем пункцию инфильтрата под контролем УЗИ. Промахов пока не было, но полагаю, что основными показаниями к операции должны быть клинические критерии.
Второй вопрос - это выбор об*ема операции. В литературе активно обсуждается вопрос о малоинвазивных операциях. Тем не менее лично ни разу не видел ограниченных по об*ему гнойников, "абсцессов" поджелудочной железы без секвестров и тканевого детрита. Считаю неправомочным использование термина "незрелой псевдокисты" при гнойно-некротическом парпанкреатите. "Марсупилизация" в наших наблюдениях всегда оборачивалась прогрессированием забрюшинной флегмоны. Только радикальная операция с широким вскрытием сальниковой сумки, мобилизацией селезеночного угла ободочной кишки и некрэктомией позволяет надеятся на профилактику деструкции кишки и профилактику аррозивного кровотечения. Еще один момент. Никогда в наших наблюдениях процесс не удавалось купировать в ходе единственного вмешательства. Напротив, програмные санации забрюшинной клетчатки, давали шанс на выздоровление больного.
Итак, ранняя радикальная операция с некрэктомией, оментобурсостомией и последующие програмные санации - вот пути улучшения результатов лечения гнойных осложнений панкреонекроза. С.В. Капралов.
Доброго дня!
Хотелось бы уточнить, каковы же все-таки пути улучшения результатов лечения больных с деструктивным панкреатитом? Если я правильно понял из публикации - это ранняя операция?
Глубокоуважаемый Владимир Спартакович! Нет никаких сомнений в перспективности лазерной реканализации опухоли и в ее преимуществах перед колостомией, однако... Как вслепую при полной обтурации выбрать направление для реканализации? Как контролировать глубину вапоризации при постоянной угрозе перфораци? Хирургические лазеры обладают либо режущим (СО2), либо коагулирующим (АИГ) действием. При режущем эффекте нет гемостаза, при коагулирующем слаба вапоризация и появляется риск отсроченных осложнений. ЛС_097 - это что-то среднее? Про трудность клинического наблюдения: а если фотомодифицировать стенку кишки с опухолью - прокрасить ее индоцианином или метиленовым синим и тем самым увеличить поглощение излучения? Мне кажется, что будущее не за высокоэнергетической лазерной реканализацией, а за фотодинамической терапией раковой опухоли. С уважением. С.В. Капралов
Да, на момент обследования у пациентов отмечалась клиника гепатита А, проявляющаяся внешне желтухой, появлением темной мочи и обесцвеченного кала, болями в правом подреберье, гепатолиенальном синдромом, повышением уровня прямого билирубина в крови, лейкопенией. Также выявились иммуноглобулины класса М
Очень актуальная тема , лаконичное и последовательное изложение материала, отражающее современные представления о проблеме бесплодия
В 6% случаев у обследуемых вы обнаружили гепатит А, он передается фекально-оральным путем, на момент обследования у пациентов отмечалась клиника гепатита А? Если нет, то с помощью каких методов диагностировался гепатит А?
По Вашим данным получается, что повышение и понижение АД в ночное время сопоставимы по негативному эффекту на когнитивные функции. Очень интересные результаты! В тексте не уточняется доля мужчин и женщин. Проводился ли анализ зависимости результатов исследования от пола?